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成人气囊漏气试验预测拔后气道并发症的系统综述和荟萃分析Background: Clinical pract
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概述: 肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性 囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。可导致 腹胀、 腹泻、 腹痛等症状,病因不清,比较罕见。
肠道气囊肿症是指在肠道粘膜下或浆膜上存在很多气囊的一种少见疾病。气囊肿最多见于小肠,特别是回肠,其次是结肠以及身体其他部位。
气囊肿又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝,为喉室小囊的异常扩张,含气体。婴幼儿喉室小囊较大,一般为6~8mm,少数可大至10~15mm。小囊甚大者,名为先天性喉气囊肿。成人喉气囊肿的形成多与喉室小囊先天性异常加之慢性咳嗽、吹号、举重、喉肿瘤等,使喉室小囊内压力增大扩张所致。按气囊肿的位置分喉内、喉外和喉内外混合三型。气囊肿位于喉内者为喉内型,此型有两种,一种自喉室突出,将喉室带推向上,遮住同侧声带,甚至延伸至对侧,梗阻声门;另一种从杓会厌皱襞突起,使同侧喉变形,甚至有的向上伸延至舌根部,位于会厌谷处。气囊肿出现于颈部者为喉外型。该型多从甲状舌骨膜喉上神经和血管处穿出,位于舌骨下胸锁乳突肌前缘;亦有自环甲膜穿出,位于甲状软骨下方者。混合型为气囊肿同时出现于喉内和颈部,在甲状舌骨膜处有一峡部相连。
    喉气囊肿又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝,为喉室小囊异常的病理性囊性扩张所致,含气体。根据喉小囊扩展的范围可分为3型:I型(喉内型),自喉室突出,将室带推出,遮住声带;亦有从杓状会厌襞突起,推向同侧喉腔。
    Ⅱ型(喉外型),气囊肿从甲状舌骨膜喉上神经和血管通过处穿过,向颈部膨出。
    Ⅲ型(混合型),为气囊肿同时出现于喉内和颈部,在甲状舌骨膜处有一峡部相连。
临床常见问题
感染时间 | 感染时间

    先天性喉囊肿(congenital saccular cysts)和喉气囊肿(congenital laryngocele)均来源于喉室前端的一个正常结构___喉小囊,亦称喉室小囊。此囊出现于胚胎第2周,由喉室前1/3的黏膜向外侧膨出而形成,内含黏液腺。喉小囊有开口与喉腔相通,其内、外两侧均有细而薄喉内肌,以控制囊口的开闭。 
    先天性喉囊肿为喉小囊内分泌的黏液不能顺利排除而潴留,致使喉小囊扩大而形成。该病的发病率并不高,但是临床医生应该了解儿童患有此类疾病的可能性,因为50%的患者是因窒息死亡后做尸解时才做出诊断的。先天性喉气囊肿在成人中更为多见,在婴幼儿中发病率不高,是由于喉小囊异常扩张并伴有空气或液体潴留而形成。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1.先天性喉囊肿40%的患儿出生后数小时即有临床表现,95%的患儿于6个月前会出现症状。最常见的临床症状是喉呜,开始为吸气时出现,随病情发展可为双相性。一些患儿颈部后伸时喉鸣可减轻。还可出现较重的呼吸困难、发绀,甚至窒息死亡。也可因喂养困难而发育迟缓。
    2.先天性喉气囊肿仅在囊内充满气体或液体时才会出现症状,如声嘶、呼吸困难、喉鸣等。故症状是间歇性的,一般在大声喊叫、唱歌或做Valsalva动作时出现。
   
    (二)查体要点
    1.先天性喉囊肿直接喉镜检查见喉室内囊肿,内含黏液,与喉腔无交通。一旦继发感染,囊内充满脓液,则称为喉脓囊肿。
    2.先天性喉气囊肿 喉内型者,在喉内压升高时喉气囊肿充盈而突向喉腔。喉外型者,表现为喉内压升高时颈侧迅速增大的肿块,局部施压后可回缩。当囊内充满液体时,则难以与喉囊肿相区别。

    急性尿道炎是指急性细菌性尿道炎,常由于性交后感染奈瑟淋病双球菌而引起的急性尿道感染。在男性尿道口狭窄、针状包茎可致尿道直接细菌性感染,在女性可继发于阴道炎、宫颈炎,或继发于器械检查和留置导尿管,另外也可继发于上、下尿路细菌感染。