风靡一时的黏泥也可导致慢性手部皮炎
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手部创伤须知
| 手部创伤

    手部皮肤损伤即为手的开放性损伤。需要对手部皮肤损伤的情况进行全面的检查。

    脑的先天性畸形、新生儿窒息、产伤及持续胆红素脑病是脑瘫的主要原因。造成运动系统发育迟缓、姿势异常、肌张力异常反射及VOjta姿势反射异常。临床上分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型、震颤型及无法分类型等。还可并发智力、视听、认知、语言障碍及癫痫发作,给患者的生活、学习、工作带来很大的困难。其病理改变有大脑皮质萎缩、神经细胞丢失、变性甚至脑软化、脑瘢痕、脑积水等,因脑缺血缺氧而遗留脑瘫。在此重点讨论涉及上肢畸形的诊治。
概述:手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体,其作用与结构比屈肌腱系统远为复杂,解剖上称指背腱膜(dorsal aponeurosis),又称伸腱装置(extensor apparatus)。只有熟悉它的解剖与了解每个结构的作用,才能在损伤时恰当地修复或重建其功能(图1)。     腕、拇指及手指的伸肌于前臂下段衍化为肌腱,在通过腕部时,腕背韧带与桡、尺骨把该部分为6个区间格供肌腱通过。从桡侧到尺骨茎突为:
    ①拇长展肌与拇短伸肌;
    ②桡侧腕长短伸肌;
    ③拇长伸肌;
    ④各指的指总伸肌及示指固有伸肌;
    ⑤小指固有伸肌;
    ⑧尺侧腕伸肌。在手背各自放射状散开走向自己的目的地。     指总伸肌腱在掌指 关节背侧中央越过 关节,处于深筋膜两层之间,深筋膜向两侧扩展直到骨间肌与蚓状肌的肌腱。矢状束把指总伸肌腱与掌横深韧带连接,使其固定在中央,不会向侧方滑脱。     在近侧指节中部,指总伸肌腱分为3股:1个中央束及2个侧束。骨间肌与蚓状肌腱会合成侧腱。每个侧腱分出一内侧束,与中央束会合成中央腱,跨过近侧指间 关节背侧而抵止在中节指骨基底部背侧,起伸该 关节的作用。两边侧腱在近侧指间 关节背侧方越过 关节,在中节指骨中部会合而并为终腱,从背侧越过远侧指 关节而抵止在末节指骨基底部背侧,起伸该 关节的作用。在中间指节背侧侧腱之间,有三角韧带把两者连接。     支持韧带起自近节指骨的屈腱腱鞘,斜向中间指节背侧行走,融合到侧腱终腱上。近侧指间 关节伸展时,支持韧带的张力拉在侧腱与终腱上辅助末节伸直。
概述:手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指肌腱的修复有其特殊性。     屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织(Paratenon)。     在腕部屈肌腱有坚韧的支持带?腕横韧带,尺侧附在豌豆骨及钩骨钩,桡侧附在大多角嵴及舟骨结节,构成一个骨纤维管,称为腕管。指深浅屈腱、拇长屈肌腱及正中神经从中通过。在手指,屈指肌腱亦被包绕在骨纤维管??腱鞘内。腱鞘近端起于掌板,远端止于远侧指间 关节掌板。腱鞘上的增厚部分为滑车,有3个交叉韧带,有5个环状韧带(图1)。腕管及腱鞘的功能为保护屈肌腱并在抓握与屈指时防止肌腱形成弓弦,从而能充分发挥其机械效应。滑车的环状韧带由近向远命名为A1?A5,交叉韧带由近向远命名为C1、C2、C3。拇指的骨纤维管较短,有1个斜形滑车与2个环形滑车(图1)。     手指屈肌腱尚有滑膜鞘系统。示、中、环3指存在于腱鞘内,拇指有一个单独的滑膜鞘从远端一直通到腕管近侧,称为桡侧滑膜囊。小指的滑膜鞘从指腱鞘延续到掌心掌腱鞘之下后,扩大而将示、中、环3指的屈腱也包在其中,向近端延续,一直到腕管以近,称为尺侧滑膜囊。两滑膜囊常是交通的(图2)。滑膜囊有两层,脏层滑膜包绕肌腱,壁层滑膜衬垫在腱鞘内面。两层之间有滑液分泌,起润滑