小纱布，大学问！

腹腔镜技术的出现引发了手术方式的革新，与传统的开腹手术相比，腹腔镜技术带来的获益包括：术后疼痛的降低、术后正常活动的更早恢复以及更少的术后并发症。然而，为了进行腹腔镜手术而施行的进腹操作具有独特的并发症且最易发生于初次进腹时，例如意外所致的肠损伤或大血管损伤虽不常见，但可能威胁生命。本文将讨论进腹技术的操作步骤及要点。

患者资料男性，37岁，发现脐部包块3年余。■  查体：脐部可见肿物突出，不易完全还纳，可容纳1食指。■  身高：172cm         体重：104kg         BMI: 35.2 kg/cm²■  诊断：脐疝...

急腹症患者，特别是不典型病例，优先腹腔镜探查可让患者明显获益。

腹腔镜下胆囊切除术

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腹腔镜手术与开放手术有明显的差别，故有必要对其特点尤其是基本的操作原则加以总结，这有利于规范手术操作，提高手术安全性，对初学者和成熟术者均有意义［1-2］。笔者结合以往文献和自身临床经验，总结了腹腔镜手术最常见的操作原则，并对其中的部分技术进行定义，希望对外科同道有所帮助。

今天来讨论一下Miles手术流程优化。这里主要谈一下只有一组医生----3个人如何高效的完成一台Miles手术。先进行腹腔组操作游离标本到盆膈，尽可能在腹腔打开盆膈后壁及左右两侧壁。前壁也尽可能向下游离，男病人游离至前列腺下缘附近，女病人游离至阴道中段以远。然后在合适位置裁剪乙状结肠系膜使用直线切割闭合器离断结肠。原则上因为造口后要重建气腹，造口肠管要留的长一些，以免建立气腹的时候撕扯系膜。肠管离断后在残端缝合一针带线，将针取下，线经由助手右手戳卡孔牵出。...

腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。1、麻醉方式全身麻醉。2、术前准备（1）了解胆石症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎。（2）血生化及其他常规检查。（3）影像学检查。（4）皮肤准备。（5）肠道准备。（6）术前给药：术前30～60分钟肌内注射阿托品，对过度紧张者给予地西泮5～10毫克。...

导读腹腔镜手术与其他手术方式一个根本区别在于：腹腔镜最初的进入为盲穿，无论是气腹针(Veress entry）还是直接穿刺器置入（DTI)。因此这一入路方式的培训显得尤为重要。因为腹腔镜手术有近一半的并发症，发生在该过程中。腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。其他手术方法与腹腔镜手术的一个根本区别就是腹腔镜手术中，最初的进入通常是盲穿，腹腔镜术中并发症中约40-50%发生在气腹形成穿刺器置入阶段。...