肿瘤化疗相关贫血（CRA）主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞 比容（red blood cell specific volume，HCT）降低至正常水平以下。

相关数据显示，CRA 发生率为60.83%，其中轻度贫血40.84%，中度贫血15.67%，重度贫血3.47%，极重度贫血0.84%。不同肿瘤的贫血分布不同，上消化道癌伴贫血发生率最高（66.99%），其次为乳腺癌（64.29%）与肺癌（60.38%）。

恶性肿瘤本身通过多种途径如直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍、侵犯血管或器官导致慢性失血等导致贫血。

正常成人外周血血红蛋白(Hb)的范围标准为成年男性：120～160 g/L、成年女性：110～150 g/L。

不过，由于肿瘤患者的身体状况与健康人群存在着一定的差异性，那么Hb的“正常”值到底应该定为多少呢？

NCCN专家组建议肿瘤患者中Hb≤110g/L 时提示应进行贫血评估。对于基线水平高的患者，Hb降幅≥20g/L者也应予以关注并评估。参照美国国家癌症研究所（NCI）和WHO贫血分级标准，同时结合中国国情，《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识》对 CRA 进行分级和贫血严重程度评估，见下表。

CRA 的治疗方法主要包括输血治疗、促红细胞 生成治疗和补充铁剂等。

输注红细胞或全血是临床上治疗CRA的主要方法，优点为可以迅速升高血红蛋白浓度，可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者，合并有心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者。一般，每输注1U 悬浮红约可提升10g/Ld的Hb水平。

但是需要注意的是，不应单单依据患者的Hb水平达到规定的阈值（60g/L）就决定输血。因为输血会导致输血相关性反应、输血相关性循环过载、病毒传播、细菌污染、铁过载和红细胞同种异体免疫等一系列风险，因此主要在以下三类情况下考虑输血治疗：

EPO为一种在肾脏内生成的细胞因子，其在临床上的广泛应用已被证实能改善贫血症状和降低肿瘤化疗患者对输注红细胞的需要，使用方法和剂量参考下图。

对于绝对性缺铁患者（铁蛋白≤30µg/L且转铁蛋白饱和度<20%），须行补铁治疗。目前，补充铁剂的方法主要为口服和肠道外补充铁剂。肠道外铁剂优于口服铁剂，能够完全被人体吸收、起效快，无胃肠道刺激症状，包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁。口服铁剂的不良反应主要为胃肠道刺激症状和过敏，包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和乳酸亚铁，其中硫酸亚铁和富马酸亚铁比较常用。

如铁剂治疗在4～6周后失败，且已给予预期的总剂量，可考虑重复铁代谢检查。

宜进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，例如猪肝、猪血、瘦肉、苹果、菠菜等，如有叶酸和维生素B12缺乏者，应遵医嘱补充叶酸和维生素B12。

临床中，对于骨髓抑制性化疗患者，为减少失血，尽量不行静脉穿刺、不分多次检查和使用儿科采血管。在化疗开始前应充分考虑到因治疗导致贫血的风险，适当每日补充叶酸和维生素B12等。

参考资料：

中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识