A 老师拿到了单位安排的体检化验单，看到癌胚抗原（CEA）值超越了正常值，心情瞬间变得无比沉重。
据说这是肿瘤标志物，更有人称之为「癌细胞」（这是大错特错的--作者注），她立刻找了个医生同学咨询，同学却让她不要慌张。这到底是怎么回事，是有肿瘤还是没肿瘤呢？
近年来，随着人们体检行为的增多和防癌意识的增强，越来越多的人要求检测肿瘤标志物，CEA 作为一种广谱肿瘤标志物，是被检测最多的项目。虽然它并不是一个容易实现且具有强大功效的指标，但是它几乎是体检套餐里的必备项，甚至某些人会认为只检测 CEA 等肿瘤标志物就可以排除肿瘤，但事实上，部分肿瘤患者肿瘤标志物正常，并不是肿瘤标志物正常就可以高枕无忧的。可以说，大家对 CEA 等肿瘤标志物的认知是不够的。CEA，1965 年由 Gold 和 Freedman 发现，是一种由粘膜细胞表达的糖蛋白，是一种肿瘤相关抗原，它不仅在结直肠癌等多种恶性肿瘤中过度表达，在一些良性疾病和药物作用下也可出现过度表达，具体如下：由此可见，CEA 增高未必与肿瘤相关，但是，良性疾病导致的血清 CEA 升高很少超过 10 ng/mL。当然，这也并不是说 CEA 不超过 10 ng/mL，肿瘤就一定不存在。虽然，CEA 不是一个很好的肿瘤筛查工具，但是当 CEA 升高时，我们又不能置之不理。尤其是在 CEA 超过正常值比较多的时候。拿结直肠癌术后患者来说，根据 NCCN 结直肠癌指南，CEA>35 ng/mL，代表真正的阳性，其含义是说结直肠癌根治术后患者，如果 CEA 升至 35 ng/mL 以上，一定存在肿瘤复发及转移。但是多数 CEA>15 ng/mL 的患者，肿瘤也复发了。CEA 的敏感性，往往早于影像学，也就是说，很多肿瘤患者，在查找不到病灶的情况下，CEA 已经开始升高。还有一点需要注意，有很多肿瘤患者根本不会出现 CEA 升高。虽然遭遇 CEA 升高，未必是罹患肿瘤。但是当 CEA 超过 10 ng/mL，严格的肿瘤筛查是必然要做的事情。当 CEA ＜10 ng/mL、＞5 ng/mL 时，我们首先不是要进行肿瘤筛查，首先需要明确有无导致 CEA 升高的良性疾病存在，以及有无导致 CEA 升高的药物因素存在。其次，要关注有无不适症状，进行全身的体格检查（望触叩听），根据症状和体征进行相关的影像学及内镜检查等。如果没有导致 CEA 升高的良性因素存在，也不存在不适症状和阳性体征，可以复查 CEA，动态监测 CEA 值有无增长，CEA 无动态增长则无需紧张；或者选择进一步检查，首先进行胃肠镜检查，尤其是 40 岁以上年龄者，如果胃肠镜检查无异常，需要进行肺、乳腺、卵巢、甲状腺、前列腺等部位的影像检查。如果这些检查都无异常，也建议动态监测 CEA 值，若 CEA 值持续增长，应警惕肿瘤存在，在 CT、MRI、超声等检查阴性的情况下，可以考虑 PET/CT。其它肿瘤标志物出现增高，也参考同样方式处理。总之，CEA 等肿瘤标志物增高值得重视，但也无需过度紧张。最后提醒大家，对于肿瘤筛查，影像学、内镜检查更为重要。各位看官，注意到吗，吸烟，也是能够导致 CEA 升高的因素，但是，CEA 升高的吸烟君，一定是由吸烟导致的 CEA 升高吗？
【参考文献】
1. Perkins GL, Slater ED, Sanders GK, Prichard JG. Serum tumor markers.Am Fam Physician. 2003;15:1075–1082.
2.FNU Asad-Ur-Rahmancorresponding,Muhammad W Saif. Elevated Level of Serum Carcinoembryonic Antigen (CEA) and Search for a Malignancy: A Case Report.Cureus. 2016 Jun; 8(6): e648.
3.Pei-Chi Chen and Hong-Da Lin.Reversible high blood CEA and CA19-9 concentrations in a diabetic patient. Libyan J Med. 2012; 7: 10.3402/ljm.v7i0.19572.
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