《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》分别对静脉溶栓治疗、血管内治疗、急性期轻型脑卒中与短暂性脑缺血发作双联抗血小板治疗及其他内容进行修订和增补，同时写入急性缺血性卒中急救救治体系建设、脑卒中后情感障碍及早期康复治疗等内容。

2019年版美国急性缺血性脑卒中早期管理指南（以下简称“本指南”）内容涉及院前护理、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及卒中事件发生两周内的二级预防措施等。昨天先介绍院前评估、急诊评估与治疗前两部分内容。今天继续整理阿替普酶静脉溶栓部分相关推荐意见。

概述
    缺血性脑卒中是由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞，血供不足造成急骤发展的脑局部血循环和功能障碍。根据神经功能障碍轻重及持续时间常分为短暂脑缺血发作、脑梗死和脑栓塞。
    脑血管疾病是造成人类死亡的3大疾病之一，在我国占死亡人口的第一位，平均患病率219／10万，其中缺血性脑卒中占75％～90％。短暂脑缺血发作是一种多病因的综合征，其主要病因是动脉粥样硬化，颈内动脉及心脏的微栓子脱落和锁骨下动脉盗血所致的椎基动脉缺血是本病的促发因素。
    脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病可加速脑动脉硬化的发展。当动脉内膜损伤破裂后，血小板、纤维素等附着于受损的内膜上形成动脉管壁血栓，血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞。
    脑栓塞是由来自身体各部位的栓子(如血凝块、脂肪滴、空气栓子)通过颈内动脉或椎动脉，阻塞脑血管，使其供应区缺血、坏死，发生脑梗死和脑功能障碍。
诊断思路
    1．病史要点
    (1)缺血性脑卒中不同类型有其特征性的表现
    1)短暂脑缺血发作(TIA)：是缺血性脑卒中的临床早期类型，又称小中风，发作短暂，多见于中老年病人安静状态下突然起病，症状突起又迅速消失，神经功能障碍的持续时间不超过24小时。一般在3周内症状和体征完全缓解而不留后遗症，称为可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)。
    2)脑梗死：
   
    ①进展型：血栓逐渐发展，脑缺血、水肿的范围继续扩大，症状由轻变重，直到出现对侧完全性偏瘫和意识障碍。
   
    ②暴发型：为数较少，但症状出现快，发病后立即发生广泛的脑缺血水肿而引起对侧弛缓性

精彩不断

《中国神经精神疾病杂志》2019年第45卷第10期综述

美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）对2018年急性缺血性脑卒中早期管理指南进行了更新，明确了先前的推荐并考虑了新的临床试验数据。最新版指南涉及院前护理、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及卒中事件发生两周内的二级预防措施等。

一、评估与诊断急性缺血性脑卒中的评估和诊断包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。   急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病；（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中；（3）脑卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度；（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内治疗？核对适应证和禁忌证；...

脑侧支循环是指当脑血管局部发生严重狭窄或闭塞时，机体形成吻合血管环起到代偿作用，保证狭窄或闭塞血管所供血区域得到基本的血供，避免发生缺血坏死，它的生成可能是由动脉之间的压力梯度引起的。随着急性缺血性脑卒中的静脉内溶栓及血管内介入治疗达到再灌注的随机对照试验的成功，侧支循环潜在的重要性逐渐显现。

点击标题下「蓝色微信名」可快速关注本文刊于：中华儿科杂志，2022,60(12) : 1248-1252DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220831-00770作者：中华医学会儿科学分会神经学组通信作者：王华，Email：shengjingwangh1@163.com封面图：《静谧乡村》 作者：吕佳宜  女，11岁   北京第二实验小学...

脑卒中是脑部缺血或出血导致神经功能障碍的疾病，是引起死亡的第二大原因，常发生于老年群体，且有年轻化的趋势。我国脑卒中年发病约为200万，年新发病例约为150万，死于脑卒中的患者约130万，幸存者中75%不同程度地丧失劳动能力。