冠心病的鉴别与诊断
岭南心血管病杂志 | 冠心病
哪些检查可以帮助诊断冠心病?我觉得一个冠心病就是说,首先发现是第一重要的。你怎么才能够把一个冠心病诊断出来,实际上在发生一个严重的事情,比如说心肌梗塞、猝死、破裂、穿孔、心脏停跳,所有这些之前若干年,这个心脏病已经存在了,潜移默化的不断发展,发展到一定程度就爆炸了。这就跟汶川大地震似的,地壳运动不断积累,积累了几百年,能量积聚到一块去了,最后一下子造成一个大地震。心脏也是这样,实际上在发生严重的情况之前,应该多少年之前就已经存在了,如果在前边这些年当中,及时的发现了,想办法来阻断它的发展,或者改变它的发展的走向,将来这些事情就都避免了。所以怎么去做,就是一个诊断问题。就是觉得可能是冠心病的病人,要做哪些检查。过去心脏冠心病是查不出来的,比如说像肺部疾病,我听听肺里有些罗音,照个片子一看肺里有什么问题。这个心脏照不出来的,听诊,也没有瓣膜的杂音,你听不出来,我给你听听吧,是听不出来的。做个心电图,结果一做,他是不犯病的时候,它没有改变,所以冠心病的这个检查就是比较麻烦。所以冠心病这个检查,你看不见摸不着,你总不可能开胸探查吧,那是不可能的,所以在过去诊断冠心病的时候,就非常有限,因为没有什么(好的检查方式方法),就一个听诊器,听诊器是诊断不了。现在所有的疾病当中,其他的检查都可以通过比如说一个CT一个核磁,都能检查出来,但是冠心病是(很难检查),因为这个心脏在跳动的情况下,过去是很难诊断的,CT得是一个静止状态下的器官,比如说脑子,肝脏能做到,现在心脏老在那儿跳,它是不行的。所以这些年,应该说从上个世纪八十年代到现在,在过去的三十年间,是冠心病诊断在世界上是发展最快的一个分支。过去冠心病摸不着,看不着,基本上就靠着推断,现在很明确的,一般来说冠心病诊断,要遵循这么几个步骤:(患者)来了以后,经过基本的问病史。实验室的这个检查,就是我要做什么检查,做个心电图是最有必要的。如果过去得过心肌梗塞的,一做心电图就能看见。如果你正在发作的,一做心电图就能看见,这个心电图就很解决。如果不发作,过去没有什么病史,那么做个超声看一看,超声要排除一下,有没有心脏扩大,是不是个心肌病,是不是个瓣膜病,这个东西就很容易看见,就是容易排除的东西,要通过这些简单的方法,都能排除掉。过去诊断冠心病说,你不犯病,我叫你犯病,就做一个激发实验,叫你跑平板、蹬车,诱发一下,看看你(是不是有心
冠心病
时间:2014-09-11T-2014-09-13T
地点:北京
一般资料:患者男性,52岁; 主诉:间断胸痛半年,再发加重
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患者既要有冠状动脉粥样硬化,以行支架,变应性心绞痛,慢性胃炎
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患者,男,62岁,于半年前反复出现胸闷,心慌,呼吸急促,常于
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【主诉病史】 胸闷气短3年,加重伴夜间不能平卧10余天
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    由冠状动脉病变(粥样硬化、炎症、畸形等)引起的心脏病称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD),简称冠心病;因其引发心脏病的机制是心肌缺血,也称为缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)。由于冠状动脉病变绝大多数是动脉粥样硬化,习惯上将CHD狭义地视为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heartdisease)的同义词。如果猝死者的冠状动脉病变属于炎症或畸形,应在病理诊断中写明。
    附:冠状动脉瘤和结节性冠状动脉炎
    1.冠状动脉瘤 多为先天性。
   
    ① 冠状动脉壁局限性膨隆,呈囊状、梭形或混合型,“瘤”壁薄,腔内常有层状血栓。
   
    ② 或为“夹层动脉瘤”,可见内膜撕裂,管壁中层充满血液而致管壁破裂。
   
    ③ 继发于动脉粥样硬化、结节性动脉炎,或为马方综合征的组成部分。
    2.结节性冠状动脉炎
   
    ① 男性多见,好发于20~40岁,也见于婴儿及儿童。
   
    ② 冠状动脉可见灰白色小结节(直径2~4mm),串珠状排列。
   
    ③ 光镜病变:管壁纤维素样坏死,伴中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润;晚期管壁纤维化,内膜增厚,管腔狭窄。
   
    ④ 类似的结节性动脉炎
患者45岁,农民,反复胸闷、心慌2年,患者2年来活动后反复胸
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