女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及

【主诉病史】 女，60岁，患者5年前因为心脏病室间隔缺损在

    妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2位， 为非直接产科死因的第1位。我国在1992年报道妊娠合并心脏病发病率约为1．06%。
【对胎儿及新生儿的影响】
    不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。多数先天性心脏病为多基因遗传．双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍．如室问隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。
【妊娠期心脏血管方面的变化】
    1．妊娠期 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高． 内分泌系统发生许多变化，因此母体对氧和循环血液的需求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化。孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠第6周开始，32～34周达高峰。较妊娠前增加3O%～45%。此后维持在较高水平． 产后2～6周逐渐恢复正常。血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期主要引起心排出量增加， 妊娠4～6个月时增加最多，平均较孕前增加3O%～5O%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。妊娠中晚期需增加心率以适应衄容量增多，分娩前1～2个月心率每分钟平均约增加10次。对于血流限制性损害的心脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者， 可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位， 心尖搏动向左移位2．5～3cm。由于心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大。心尖第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。这种心脏改变有时与器质性心脏病难以区别。增加妊娠期心脏病诊断的难度。
    2．分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期

心脏病很复杂，怕的东西在各个疾病的不同时期都有不同。

心脏病出院后如何进行康复呢？

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概述： 糖尿病 心脏病是 糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在 2型糖尿病患者中。广义的 糖尿病 心脏病包括 冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病)， 糖尿病心肌病和 糖尿病心脏自主神经病变等。 糖尿病 心脏病与非 糖尿病患者相比，常起病比较早， 糖尿病患者伴 冠心病常表现为 无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高；如 冠状动脉造影和临床排除冠状动脉病变， 糖尿病患者出现严重的 心律失常、心脏肥大、肺淤血和 充血性心力衰竭，尤其是 难治性心力衰竭，临床可考虑 糖尿病心肌病。以下重点介绍 糖尿病 冠心病和 糖尿病心肌病。

 专 家 简 介 李莉，首都医科大学附属北京同仁医院心内科主任医师。中国医师协会心血管内科医师分会专科会员，中国医师协会心力衰竭专业委员会会员，心力衰竭国际学院特聘导师，中国高血压联盟理事会理事等。发表核心论文及SCI论文30余篇，参与过5部专著的编写与翻译，是多家杂志编委和审稿人。专业特长：擅长心脏病相关的重症急救，多次成功地组织心衰-重症中心的抢救工作。对冠心病、高血压、心衰、血脂代谢紊乱、心律失常治疗有丰富的临床经验。对睡眠呼吸暂停和心血管疾病的关系、血压/血脂紊乱与眼底病变的关系也有深入的研究。...