气管、支气管异物(foreign bodies in trachea and bronchi)是耳鼻咽喉科常见危重急诊,多见于5岁以下儿童,如果治疗不及时可引起窒息及一系列严重的心、肺并发病而危及患者的生命。因此对气管、支气管异物应引起足够的重视。随着人民生活水平的提高,计划生育工作及科普教育的普及,该病的发病率有逐年下降的趋势。
气管、支气管异物可分为内源性和外源性两类。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、脓痂或下呼吸道出血的血凝块等物形成,亦可为脱落的牙齿,呕吐物进入呼吸道而形成。外源性异物多为经口误吸入的各种物体,多见于婴幼儿,因为小儿有把小物体放入口中的习惯。加上磨牙未生长,咀嚼功能不够完善,情绪不稳,嬉笑哭闹无常,喉的保护功能不健全,易使口中异物吸入喉、气管、支气管中;老年人因咽反射迟钝,也常易于将口中物体如假牙等误吸入下呼吸道;另有少数成人喜在工作时将钉、针等含于口中,一不小心,也会吸入气管、支气管;昏迷、醉酒者,因呕吐而将呕吐物吸入也经常发生,甚至有发生窒息致死的报道。总之,一切经口吸入的异物,统称为外源性异物,在临床上大多数异物,均为外源性异物。
外源性异物按其性质又可分为金属类,如图钉、钢珠、针头等;动物性,如肉骨、鱼刺、动物的外壳等;矿物化学性,如塑料、笔帽、假牙、玻璃碎片等;植物性,如各式瓜子、花生米、豆类、水果碎片、果核等。其中以植物性异物最常见,所造成的危害也最大。
异物在气管、支气管的部位常与异物的大小、形状、轻重、异物吸入时人的体位及解剖因素关系密切,但多数异物随着咳嗽,在气管、支气管内可变动位置。一般来说,右侧支气管内异物常多于左侧,而塑料笔帽等较大异物,反而常嵌顿在左支气管内。
诊断思路
(一)病史要点
气管、支气管异物症状剧烈,刚吸入异物时可发生剧烈呛咳、憋气、作呕、痉挛性呼吸困难甚至窒息,所以临床上只要仔细询问均能问出异物吸入时,出现上述症状的病史