概 述
    慢性病贫血(anemia of chronic disorders，ACD)又称炎症性贫血，系指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤，或是最近有重症创伤或外科手术者出现的轻到中度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多，导致EPO减少及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。ACD是临床上常见的贫血，其发病率仅次于缺铁性贫血。
    ACD的发病机制尚未完全阐明。既往多认为，与红细胞寿命缩短、铁的释放及利用障碍、幼红细胞对EPO反应性降低骨髓对贫血的代偿不足等有关。ACD患者血清铁和运铁蛋白饱和度降低，而储存铁增多，表明储存铁释放障碍是ACD的重要发病机制之一。ACD时，铁调素(hepcidin)的表达增多，hepcidin可减少十二指肠铁的吸收和阻止巨噬细胞内铁的释放。目前，对细胞因子及一氧化氮在ACD发病中的作用备受关注。
诊断思路
    病史要点
    1．既往史进展较缓慢，贫血多于原发病l一2个月后发生。贫血的程度与原发病的轻重有关。ACD常伴随下列基础疾病。
    (1)慢性感染：肺脓肿、肺结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。
    (2)慢性非感染性炎症性疾病：结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等，以及严重外伤、烧伤等。
    (3)恶性肿瘤：癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。
    2．发病情况和症状慢性病贫血发生缓慢且较轻，患者一般没有症状，贫血症状常被基础疾病(炎症、感染或肿瘤)的临床表现所掩盖。出现症状时，往往是慢性病引起的症状而非贫血本身所致。
    查体要点
    主要为基础疾病的体征，呈轻度或中度贫血，儿童会有生长发育迟缓，肌肉无力

作者：任文 任菁菁

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    贫血是临床常见的一组症状，引起贫血的原因很多，一般分为三大类：一是失血性贫血，包括急性和慢性失血；二是溶血性贫血，包括血红蛋白异常所致溶血性贫血(如地中海贫血、血红蛋白病等)、红细胞膜异常所致溶血性贫血(如球形红细胞增多症等)、红细胞酶异常所致溶血性贫血(如G6PD缺陷等)和红细胞外因素所致溶血性贫血(如免疫性、毒物和药物性溶血等)；三是红细胞和血红蛋白生成不足所致的贫血，包括铁、叶酸、维生素等造血因子不足所致贫血，再生障碍性贫血，感染、癌症、肾病等所致的慢性病贫血。
    贫血的诊断除应重视病人的临床症状外，主要应根据世界卫生组织建议的标准。6月～6岁血红蛋白<110g/L，6～14岁<120g/L，成人男性<130g/L，成人女性<120g/L，孕妇<110g/L。6月龄内婴儿因生理性贫血等因素，目前尚无统一标准，我国暂定为新生儿血红蛋白<145g/L，1～4月龄<90g/L，4～6月龄<100g/L者为贫血。根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻、中、重和极重度。
    除缺铁引起小细胞低色素性贫血外，慢性感染、血红蛋白病、铅中毒、铜缺乏、运铁蛋白缺乏导致的贫血，以及维生素B₆反应性和铁粒幼红细胞贫血均可呈低色素贫血表现，这些贫血用铁剂治疗无效，即所谓抗铁性低色素性贫血。
    慢性病性贫血(anemia of chronic disease，ACD)是指与慢性感染、炎症、肿瘤等有关的一类贫血综合征。ACD的发病机制现认为与IL-1、TNF、IFN、TGF等细胞因子的改变有关，主要导致：红细胞寿命缩短；骨髓对贫血的代偿不足；铁的释放和利用障碍。
    小儿时期ACD较常见。贫血常伴有感染症状和体征，贫血程度不等，与感染程度和持续时间有关。严重感染继发贫血可比轻型感染者高2～4倍，持续感染1月以上继发贫血者多见，随感染控制贫血好转。