穿孔是溃疡病第2个最常见的合并症，发生于5%～10%的病人。十二指肠溃疡穿孔多发于球部前壁小弯侧，胃溃疡急性穿孑L多发于近幽门的胃前壁，也是小弯侧。其临床表现为严重的急腹症，有致命危险，需紧急处理。

男，45岁，胃穿孔

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中年男性，腹痛两天。腹部立位平片如图，考虑消化道出血及腹腔积

眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，穿孔伤的后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度，其次为治疗是否及时、适当，以及有否严重并发症。
    外界物体伤及眼球，致眼壁穿孔者，即眼球穿通伤，包括锐器刺伤、切割伤、异物碎屑进入眼球，以及钝器伤所致眼球破裂伤。

概述：食管 穿孔(perforation of esophagus)是最严重的胃肠道急症之一，据报道其病死率为10%ｖ46%。预后取决于致病原因、受伤部位、食管的基础病变以及受伤后开始治疗的时间。早期诊断与治疗有赖于对该病的高度警惕以及对相应的临床表现做出正确的判断。
    食管穿孔特别是胸内食管穿孔，死亡率可高达25%～50%。食管穿孔后引起的病理生理变化甚为严重，如未及时救治，可迅速导致患者死亡。因而，早期诊断和及时正确处理是提高治愈率和降低死亡率的关键。食管穿孔根据引起的原因可分为外伤性食管穿孔、冲击波引起的食管破裂、医源性食管穿孔及食管异物所致穿孔。
1．外伤性食管穿孔 由枪弹、弹片及刃器所致穿透性食管穿孔，特别是胸段食管损伤常合并心脏、大血管和气管损伤，患者常死于现场。在穿透性食管损伤以颈部食管穿孔多见。钝性食管破裂可由于胸骨与脊椎间突然遭受挤压而引起。
2．冲击波引起的食管破裂高压冲击波经口腔传人食管，使食管腔内压力急剧增高而导致食管破裂。
3．医源性食管穿孔 医源性食管穿孔主要是内镜检查、食管扩张、食管镜下行组织活检及食管旁手术等引起。气管插管、插入胃管、三腔管气囊破裂，甚至食管动力学检查均有引起食管穿孔的报道。医源性损伤是各种原因引起食管穿孔的首位。由食管内镜检查引起的穿孔，大多数发生在食管人口环咽肌以下部位。食管下段及贲门附近穿孔，多数是在食管原有疾病基础上发生。医源性穿孔的预后较其他原因所引起的穿孔为佳。其原因可能是：
    ①穿孔约40 见于颈段食管，而颈段的穿孔较之胸内穿孔预后要好；
    ②这类穿孔多能够早期发现，及时治疗；
    ③检查前经过禁食等准备，污染较轻；
    ④检查造成食管穿孔破口大多较小，引起纵隔及胸腔感染也较轻。
4．

    鼻中隔穿孔是指各种原因导致的，在鼻中隔任何部位，包括两侧黏膜、中间的软骨或骨质同时缺损而形成的永久性穿孔。按穿孔原因可分为外伤性(包括医源性)、化学性、感染性、肿瘤性等。Brian(1980)将鼻中隔穿孔直径小于lcm者称为小穿孔；直径在1～2cm者为中穿孔；直径大于2cm者为大穿孔。从总体来看，本病目前已日益减少，但医源性鼻中隔穿孔有增加的趋势。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    发生鼻中隔穿孔的原因各异，病史及临床表现也不相同。位于鼻中隔前下部的小穿孔易出血、结痂、呼吸时可发出“吹哨声”，也有部分患者无明显症状，多见于鼻中隔后部特别是嗅裂区的穿孔。若为鼻中隔大穿孔，鼻干、结痂症状加重，一部分患者可出现鼻塞、头痛、嗅觉障碍、鼻出血等症状。严重时可发生鞍鼻畸形。
   
    (二)查体要点
    检查可见在鼻中隔任何部位形成的大小不等、形态各异的孔而使两侧鼻腔相通。穿孔位于鼻中隔软骨部多见。一般通过前鼻镜即能看清穿孔的位置、大小、形状及周围黏膜的状况。对于位置偏后的穿孔可行鼻内镜检查进行观察。由结核、梅毒等特殊感染引起的穿孔，常伴有臭味的脓痂。穿孔过大，则有鼻黏膜萎缩现象。

    鼻中隔因外伤、手术、特殊感染、长期接触腐蚀性或其他致鼻中隔穿孔的化学物质或药物等原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔，使两侧鼻腔相通，称鼻中隔穿孔。可为某些疾病的症状或后遗症，症状并不一定明显。

概述：肠 伤寒 穿孔(intestinal typhoid with perforation)是 伤寒病的一种严重并发症，其发生率为2%ｖ6%。接受手术治疗的患者即使在 穿孔后得到及时的手术治疗，但因正处于疾病发展的高峰期，机体十分虚弱、抵抗力低下、一般情况较差，加之手术创伤，术后 伤寒病继续存在，致使死亡率仍然较高(20%ｖ30%)因此仍需对本病有所认识和警惕。

概述：胃、 十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症，但比 出血要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%ｖ30%。     溃疡病 穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。 穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性 穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起 急性腹膜炎。 穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹部，这种 穿孔常称亚急性 穿孔。溃疡位于胃或十二指肠的后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制，或被包裹在小网膜囊内，称穿透性溃疡或包裹性 穿孔，属于慢性 穿孔。后襞的溃疡穿入胰腺，往往侵蚀血管，故常并发 出血。临床多见的类型，为急性 穿孔，其次是亚急性 穿孔。

    肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。肠伤寒病变主要位于回肠末段，病变的淋巴集结发生坏死，粘膜脱落形成溃疡多在病程的第2～3周，所以，并发肠穿孔也多在此期间。80％的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内，多为单发，多发穿孔约占10％～20％。