1.定义类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种不明病因的临床综合征,以多关节炎症为主要表现,目前认为属于系统性自身免疫性疾病。主要特征为慢性、全身性、侵蚀性外周关节滑膜炎,主要侵犯滑膜组织,继而引起关节软骨、周围韧带及骨质的破坏,关节病变的严重程度随时间波动进行性发展,最终造成关节破坏、畸形和功能障碍。大部分患者的血清类风湿因子(rheumatoid factor,RF)滴度增高,病变可侵蚀关节外的其他器官与组织,如心、肺、肾、动脉、神经、眼等,引起相应的关节外表现,包括皮下结节、血管炎、心包炎、肺部结节和间质性纤维化、多发性神经炎等。
诊断思路
    1.病史要点
    (1)发病方式
    1)急性发病型:系指患者发病急,自明确的首发关节症状之后几天到3个月内相继出现多关节炎,8%~15%的患者能明确指出发病的具体日期,并符合类风湿关节炎诊断标准,此型中部分患者的发病与精神刺激、创伤、手术或分娩有关。
    2)缓慢发病型:有60%~70%的患者呈隐匿性起病,起病时间从数周至数月,发病缓慢,从大致可记起的首发关节症状之后相继出现多关节炎,并符合类风湿关节炎诊断标准的时间超过3个月或更长。
    3)中间发病型:另有15%~20%患者的发病过程介于隐匿性和急性型之间,被称为中间型,起病时间在数日和数周之间。
    (2)病变常呈对称性,常见的受累关节依次为手、腕、膝、肘、足、肩、髋,颈椎的寰枢关节、下颌关节亦可受累,因此,根据关节分布特点可与其他疾病相鉴别。
    (3)约占55%~70%的患者可有持续数周至数月的隐匿发病,在出现关节症状之前有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等非特异性的主诉,后出现多关节疼痛、肿胀,在发病早期常难以诊断,尤其对早期出现单关节或少关节病变者,应提高警惕。
    (4)晨僵:常出现在关节疼痛之前而成为关节炎最早

    幼年类风湿关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为主要特点,并伴有全身多系统受累,如皮疹、肝脾和淋巴结肿大以及心脏、眼等病变,本病是儿童时期引起运动障碍和失明的重要原因。
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫性疾病,以双手、腕、肘、膝、踝及足部关节的疼痛、肿
河南乡医 | 类风- 临床- 疼痛- 激素- 关节炎

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是造成关节残疾的一种多关节炎,关节滑膜的慢性、持续性炎症性增殖形成血管翳,最终使关节内和关节周围结构破坏,致使关节畸形和功能丧失。在关节外的系统性损害中,以肺、胸膜及心包受累为多见,也可发生类风湿血管炎和神经系统症状。我国RA的发病率约为0.32%~0.38%。本病发病高峰在40~60岁,女性发病率约为男性的2~3倍。类风湿关节炎肾损害是由类风湿关节炎引起的急、慢性间质性。肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎,并伴有相应临床表现的一组疾病。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1.关节症状 RA发作形式多种多样,为慢性进行性对称性多关节炎。大部分病例关节痛和晨僵可缓慢发展数周至数月。一个或多个手的小关节,腕、肩、膝、跖趾关节最先累及,渐累及其他关节(多累及双手),关节晨僵多大于1小时。
    2.关节外表现通常包括不适、疲软、低热。RA的心脏累及最多见的是心包疾病,临床上心包炎多见,但较少发生心脏压塞,缩窄性心包炎多见,典型的可出现 呼吸困难,右心衰竭和周围水肿。类风湿结节偶尔可发生在心肌或心瓣膜上,冠状动脉亦可发生血管炎。RA肺常无症状,慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。弥漫性肺间质纤维化,细支气管及肺泡区纤维化,病变发展则呼吸困难、发绀及杵状指。类风湿胸膜炎,尸解半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期病人,也有在病变早期发生短暂胸膜炎者。发生胸膜炎者,90%为男性,几乎都在45岁以上。胸膜炎有渗液时可感胸痛,常同时伴有弥漫性或结节性肺病。关节滑膜增生压迫神经而产生周围神经病变,常见腕管综合征,胫前神经受压(闭管综合征)而致足下垂伴感觉异常。类风湿血管炎可引起多发性单神经炎而使一个或多个肢体感觉丧失,而且常伴有腕或足下垂,环枢椎半脱位可致颈部肌痛。RA可并发干燥综合征引起眼睛干燥、角膜损伤。
(1)避免过度强烈使用小关节关节发炎时,会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,小关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,病人应尽量利用较大和有力的关节,如提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节,不只用手指作支持,应以手掌来支撑。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。(2)避免关节长时间保持一个动作:如不要长时间站立,在适当时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息,舒展一下手指。活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。注意工作与休息的平衡,并根据病情及时作出调整。...
中国风湿病公众论坛 | 时间- 活动- 压力- 疼痛- 睡眠
夏克氏关节病例一则。
医学界风湿与肾病频道 | 神经- 诊断- 扁桃体- 肿胀- 肿瘤
类风湿因子高出参考值意味着什么呢?
医学界风湿与肾病频道 | 类风- 诊断- 风湿病- 风湿- 疾病
*仅供医学专业人士阅读参考老师,这道题我会!Q:有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述正确的是A: A.类风湿因子阳性可诊断类风湿关节炎B.类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎C.类风湿关节炎可出现类风湿因子阴性D.类风湿因子属于抗核抗体谱E.平时最常测定的类风湿因子为IgG型小伙伴们,你会如何选择?扫描下方二维码,无需下载,了解答案本文首发:医学界风湿免疫频道责任编辑:芋子版权申明本文原创,欢迎转发朋友圈...
医学界风湿免疫频道 | 医学界风湿免疫频道
分享一篇文章。
中国风湿病公众论坛 | 风湿- 类风- 类风湿- 阴性- 感染