类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是造成
关节残疾的一种多
关节炎,
关节滑膜的慢性、持续性炎症性增殖形成血管翳,最终使
关节内和
关节周围结构破坏,致使
关节畸形和功能丧失。在
关节外的系统性损害中,以肺、胸膜及心包受累为多见,也可发生
类风湿血管炎和神经系统症状。我国RA的发病率约为0.32%~0.38%。本病发病高峰在40~60岁,女性发病率约为男性的2~3倍。
类风湿关节炎肾损害是由
类风湿关节炎引起的急、慢性间质性。肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎,并伴有相应临床表现的一组疾病。
诊断思路
(一)病史要点
1.
关节症状 RA发作形式多种多样,为慢性进行性对称性多
关节炎。大部分病例
关节痛和晨僵可缓慢发展数周至数月。一个或多个手的小
关节,腕、肩、膝、跖趾
关节最先累及,渐累及其他
关节(多累及双手),
关节晨僵多大于1小时。
2.
关节外表现通常包括不适、疲软、低热。RA的心脏累及最多见的是心包疾病,临床上心包炎多见,但较少发生心脏压塞,缩窄性心包炎多见,典型的可出现 呼吸困难,右心衰竭和周围水肿。
类风湿结节偶尔可发生在心肌或心瓣膜上,冠状动脉亦可发生血管炎。RA肺常无症状,慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。弥漫性肺间质纤维化,细支气管及肺泡区纤维化,病变发展则呼吸困难、发绀及杵状指。
类风湿胸膜炎,尸解半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期病人,也有在病变早期发生短暂胸膜炎者。发生胸膜炎者,90%为男性,几乎都在45岁以上。胸膜炎有渗液时可感胸痛,常同时伴有弥漫性或结节性肺病。
关节滑膜增生压迫神经而产生周围神经病变,常见腕管综合征,胫前神经受压(闭管综合征)而致足下垂伴感觉异常。
类风湿血管炎可引起多发性单神经炎而使一个或多个肢体感觉丧失,而且常伴有腕或足下垂,环枢椎半脱位可致颈部肌痛。RA可并发干燥综合征引起眼睛干燥、角膜损伤。