概述：鼻中隔偏曲系由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。鼻中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突；呈长条状隆起者称嵴突；若鼻中隔软骨突入鼻前庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各种形态可同时存在。目前尚无统一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任何处理。     由于鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨与筛骨垂直板先后逐渐骨化，在 生长发育过程中，受外界影响而使中隔的形态变异，可出现各种症状。兹将各种类型分述如下：     1.按部位分类     (1)软骨部偏曲：多为外伤所致，常引起鼻呼吸障碍。软骨部前端偏曲，向一侧鼻前庭突出，称鼻中隔软骨脱位，该处黏膜干燥，易致 鼻出血。     (2)骨部偏曲：多因 发育异常或肿块压迫所致。筛骨垂直板偏曲，常压迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影响该侧鼻腔通气和引流。犁骨偏曲则形成鼻中隔嵴突。     (3)混合型偏曲：多由于幼年鼻外伤，偏曲随生长而发展。其偏曲不仅累及鼻中隔各部分，且伴有鼻腔侧壁畸形，故严重影响鼻部生理功能，并成

鼻阻2年余。2年前无明显诱因出现双侧鼻腔阻塞，呈间断性，交替

    鼻中隔穿孔是指各种原因导致的，在鼻中隔任何部位，包括两侧黏膜、中间的软骨或骨质同时缺损而形成的永久性穿孔。按穿孔原因可分为外伤性(包括医源性)、化学性、感染性、肿瘤性等。Brian(1980)将鼻中隔穿孔直径小于lcm者称为小穿孔；直径在1～2cm者为中穿孔；直径大于2cm者为大穿孔。从总体来看，本病目前已日益减少，但医源性鼻中隔穿孔有增加的趋势。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    发生鼻中隔穿孔的原因各异，病史及临床表现也不相同。位于鼻中隔前下部的小穿孔易出血、结痂、呼吸时可发出“吹哨声”，也有部分患者无明显症状，多见于鼻中隔后部特别是嗅裂区的穿孔。若为鼻中隔大穿孔，鼻干、结痂症状加重，一部分患者可出现鼻塞、头痛、嗅觉障碍、鼻出血等症状。严重时可发生鞍鼻畸形。
   
    (二)查体要点
    检查可见在鼻中隔任何部位形成的大小不等、形态各异的孔而使两侧鼻腔相通。穿孔位于鼻中隔软骨部多见。一般通过前鼻镜即能看清穿孔的位置、大小、形状及周围黏膜的状况。对于位置偏后的穿孔可行鼻内镜检查进行观察。由结核、梅毒等特殊感染引起的穿孔，常伴有臭味的脓痂。穿孔过大，则有鼻黏膜萎缩现象。

    鼻中隔因外伤、手术、特殊感染、长期接触腐蚀性或其他致鼻中隔穿孔的化学物质或药物等原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔，使两侧鼻腔相通，称鼻中隔穿孔。可为某些疾病的症状或后遗症，症状并不一定明显。

鼻阻2年余。2年前无明显诱因出现双侧鼻腔阻塞，呈间断性，交替

概述：鼻中隔血肿为鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血。鼻中隔血液供应来自前、后筛动脉，腭大动脉和鼻腭动脉。其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出后，经犁骨的动脉沟中，直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。外伤或手术损伤血管，易引起 出血。因鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧致密的结缔组织，其下 出血，不易穿破，血液淤积其间，乃成血肿。而黏膜与骨膜结合较紧，质脆易破，故形成黏膜下血肿者甚少。
    鼻中隔血肿是指鼻中隔软骨膜下或(和)骨膜下积血，多为双侧性。一般发生于鼻部外伤时。鼻中隔骨折、脱位或严重挫伤而黏膜未破裂时，由黏膜下出血积聚而成；鼻中隔手术(如黏膜下矫正术)后也可继发鼻中隔血肿。

概述：鼻中隔 脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，多发生于鼻中隔软骨部，常为 鼻中隔血肿的继发 感染。单侧者少见。
    鼻中隔脓肿是鼻中隔一侧或两侧软骨膜或骨膜下感染积脓。多继发于鼻中隔血肿或外伤后感染，亦可由鼻或上唇邻近组织感染扩散所引起。少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热和伤寒等，因此也可发生在新生儿和幼儿。

我手头一个患者，男，35岁，有鼻中隔偏曲病史，5年前行鼻中隔

患者，19岁，男性。鼻中隔修补术后鼻出血。大家诊断一下吧？

    鼻中隔血肿(nasal septal hematoma)是指鼻中隔黏软骨膜或黏骨膜下积血，多见于鼻部外伤后、鼻中隔手术中止血不彻底等，可发生于一侧，但通常表现为两侧同时发生。鼻中隔脓肿(nasal septal abscess)是指鼻中隔黏软骨下或黏骨膜下积脓，多发生于软骨部。鼻中隔脓肿常由于鼻中隔血肿未被完全吸收，继发细菌感染化脓而形成。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1．发病原因
    (1)鼻中隔血肿：儿童和青少年鼻部外伤后较易发生鼻中隔血肿。鼻中隔手术后血液积存于被剥离的两层黏膜之间，也可引起血肿。各种出血性疾病，如血友病、白血病、出血性紫癜等患者，有时可能自发鼻中隔血肿。当然这种情况甚为少见，一般多因为出血性疾病患者受伤后出血不易控制而引起鼻中隔血肿。
    (2)鼻中隔脓肿：多见于血肿继发感染。邻近组织感染可使炎症扩展至鼻中隔而形成脓肿。有少数患者因鼻中隔黏膜损伤后(如鼻腔插入胃肠减压管或引流管)发生感染，化脓菌侵入黏软骨膜或黏骨膜下而形成脓肿。鼻腔、鼻窦或鼻咽部的急性炎症也有蔓延至鼻中隔引起脓肿者，但很少见。
   近年来，随着免疫缺陷性疾病的发病率上升及免疫抑制剂的广泛应用，临床上出现真菌或一些罕见菌群感染导致的鼻中隔脓肿，对此应该引起重视，以防误诊误治。
     2．临床表现鼻中隔血肿多于发病开始即出现两侧突起，表现为双侧鼻塞。而鼻中隔脓肿开始时可能仅为一侧黏骨膜下突起，表现为单侧鼻塞；如鼻中隔软骨坏死，可使脓肿向两侧扩散，鼻中隔向两侧突起，出现双侧鼻塞，并有鼻部跳痛感，以及毒素吸收后发生畏寒、发热等全身症状。鼻中隔黏骨膜或黏软骨膜下积血或积脓压迫神经末梢可引起反射性头及鼻梁压迫感。
   
    (二)查体要点
    1．鼻中隔血肿鼻腔检查可见

28分钟的鼻中隔偏曲手术后死亡本文首发:医学界责任编辑:风禾版权申明 医学界风湿与肾病频道 yxj-fsmy