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胸膜腔积血称为血胸。血胸来源于:
①心脏或大血管损伤出血,量多而猛烈,大多数伤员死于现场,仅少数得以转送救治。
②肋间动、静脉或胸廓内动、静脉出血,因其来源于体循环,压力较高,出血不易自然停止,易造成失血性休克和凝固性血胸,往往需开胸手术止血。
③肺组织破裂出血,因肺动脉压力低,仅为体循环的1/4~1/5,加之肺受压萎陷,肺内的循环血量比正常时明显减少,这些都有利于自然止血。但较大的肺内血管出血,仍需手术止血。
④气管或食管破裂所致出血,此类损伤造成的血胸如不及时处理,常易造成感染而成为脓胸。
血胸按胸腔内积血的多少以及出血的速度不同,而引起不同的病理生理改变和临床表现。
急性大量失血可引起血容量迅速减少,心排量降低,产生失血性休克,严重时可导致死亡。大量血液积聚胸腔,可压迫肺脏,产生呼吸循环功能障碍。血液流人胸腔,由于心、肺和膈肌的活动而脱去纤维蛋白,故血液多不凝固。如出血迅速且量较大,去纤维蛋白作用不完全,仍可形成凝固性血胸。凝固性血胸或胸腔内积血如不及时清除,易引起细菌感染,形成脓胸。