甲状腺
相关性免疫眼眶病是眼眶最常见的疾病之一。1835年,Graves首先系统报告了甲状腺功能亢进伴有眼球突出、眼睑回缩的典型体征。长期以来,人们把这类疾病称为Graves眼病。为区别于单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者,习惯上将具有眼部症状同时伴有甲状腺功能亢进者称为Graves眼病,而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。近年来研究相继表明本病与甲状腺内分泌轴(即丘脑下部一垂体一甲状腺轴)有着密切的关系,而并非单纯与甲状腺功能亢进并存。1992~1993年美国眼科科学院基础和临床教程一书中将该病称为甲状腺
相关性免疫眼眶病(thyroid related immune orbitopathy,TRIO)。据报道,在成人眼眶病中,TRIO约占20%,国内外统计发病率均为眼眶病的第一位。临床表现为三大特点:眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大(以下直肌、内直肌多见)。
诊断思路
(一)病史要点
1.发病年龄
可见于任何年龄,其中甲状腺功能亢进合并眼征者多为中青年女性,单纯有眼征者无明显性别差异。
2.发病过程
多半病人有
甲亢病史,但发病时甲状腺功能可表现正常、亢进或低下。注意询问眼部病变是渐进
性还是突发性,对糖皮质激素是否敏感,病情是否反复。
3.伴随症状
畏光、流泪、异物感,突眼、复视和眼痛(眼压升高、暴露
性角膜炎所致),严重者可因恶性突眼致视力下降、眼压、眶压升高等。
(二)体格检查要点
1.视力与视野
仔细检查有无视物模糊、视力下降与视野缺损。眶尖部肌肉肥厚、水肿压迫视神经时,可引起视力下降。