【主诉病史】 【一般资料】 患儿,女8岁11个月, 【
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概述:增龄黄斑 变性(age-related macular degeneration,ARMD),亦称耉年黄斑 变性(senile macular degeneration,SMD)是与年龄相关的致盲的重要眼病之一。在英、美等发达国家是65岁以上耉年人致盲眼病中最常见的原因。在我国,由于人口趋于耉龄化,其他致盲原因得到或加强了控制,耉年黄斑 变性亦日益成为重要的致盲眼病。     根据临床与病理表现,耉年黄斑 变性分为2型,即萎缩型(atrophic senile macular degeneration)与渗出型(exudative senile macular degeneration)。萎缩型耉年黄斑 变性主要为 脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和 视网膜色素上皮萎缩等所致的黄斑区萎缩 变性;渗出型耉年黄斑 变性主要为玻璃膜破坏、 脉络膜血管侵入 视网膜下形成新生血管,导致 视网膜和(或)色素上皮有浆液和(或) 出血。
    年龄相关性黄斑变性(age-related macutar degeneration,ARMD)患者多为50岁以上,双眼先后或同时发病,视力呈进行损害。该病是60岁以上老人视力不可逆损害的首要

概述
    甲
状腺相关性眼病是最常见的眼眶疾病,目前尚不十分清楚其发病与甲状腺功能亢进的关系,可发生于甲状腺功能亢进、功能正常或功能低下,分别命名为甲状腺相关性眼病I、
    Ⅱ和
    Ⅲ型。目前认为本病是一种与遗传相关的自身免疫性疾病,促甲状腺素受体(TSH—R)可能是其共同的抗原。在细胞因子作用下,刺激成纤维细胞增生,分泌糖胺聚糖,积聚水分,引起眶内软组织水肿及炎细胞浸润,而出现复杂的临床表现。甲状腺相关性眼病I型,多发生于成年女性,两侧眼眶侵犯;II、
    Ⅲ型多发生于男性,临床表现多为单侧,但病理检查显示双侧往往均有改变。
今天讲一类预后很差的疾病——EB病毒相关性肠道疾病——一类复杂的、表现形式多样的、异质高的疾病。年前参加小
胃肠病 | 疾病- 淋巴瘤- 细胞- 医院- 感染
今天讲一类预后很差的疾病——EB病毒相关性肠道疾病——一类复杂的、表现形式多样的、异质高的疾病。年前参加小肠镜学术会议,来自上海瑞金医院顾于蓓主任讲了一个时髦的题目——EBV相关性肠炎-淋巴增值性疾病-淋巴瘤,当时就让我想起2014年的两个患者,一个自动出院,一个死亡。今天分享给大家,希望大家以后能对这类疾病有个认识,至少能想到这类疾病。先看一组图片。该患者为中年男性,因“腹泻、发热伴便血1月余来诊”;...
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    甲状腺相关性免疫眼眶病是眼眶最常见的疾病之一。1835年,Graves首先系统报告了甲状腺功能亢进伴有眼球突出、眼睑回缩的典型体征。长期以来,人们把这类疾病称为Graves眼病。为区别于单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者,习惯上将具有眼部症状同时伴有甲状腺功能亢进者称为Graves眼病,而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。近年来研究相继表明本病与甲状腺内分泌轴(即丘脑下部一垂体一甲状腺轴)有着密切的关系,而并非单纯与甲状腺功能亢进并存。1992~1993年美国眼科科学院基础和临床教程一书中将该病称为甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid related immune orbitopathy,TRIO)。据报道,在成人眼眶病中,TRIO约占20%,国内外统计发病率均为眼眶病的第一位。临床表现为三大特点:眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大(以下直肌、内直肌多见)。
诊断思路
   

    (一)病史要点
    1.发病年龄
    可见于任何年龄,其中甲状腺功能亢进合并眼征者多为中青年女性,单纯有眼征者无明显性别差异。
    2.发病过程
    多半病人有甲亢病史,但发病时甲状腺功能可表现正常、亢进或低下。注意询问眼部病变是渐进还是突发性,对糖皮质激素是否敏感,病情是否反复。
    3.伴随症状
    畏光、流泪、异物感,突眼、复视和眼痛(眼压升高、暴露角膜炎所致),严重者可因恶性突眼致视力下降、眼压、眶压升高等。
   
    (二)体格检查要点
    1.视力与视野
    仔细检查有无视物模糊、视力下降与视野缺损。眶尖部肌肉肥厚、水肿压迫视神经时,可引起视力下降。
概述:皮质类固醇激素在眼部应用广泛,引起的 青光眼也十分常见。皮质类固醇引起 青光眼系 开角型青光眼,发生在眼部或全身使用皮质类固醇激素后,包括眼部点用眼液或眼膏、眼周注射、外用于 皮肤、全身吸入及口服或注射,经较长时间使用后眼压升高称皮质类固醇 青光眼(corticosteroid glaucoma),又叫 糖皮质激素性青光眼(glucorticoid inducedglaucoma,GIG),简称激素性 青光眼。1954年由Francois首先报道,其临床表现及病程与 原发性开角型青光眼极相似,除眼压升高外, 房水流畅度降低,房角开放以及最后发生 青光眼杯与 视野丧失。眼局部用药者比全身用药发生多,但原患有 原发性开角型青光眼者,对局部使用皮质类固醇激素引起的眼压升高更敏感。大于50%的 原发性开角型青光眼,在滴用皮质类固醇第2周时,其眼压比基线升高大于15mmHg。甚至有些患者在眼部频滴激素后,如1%醋酸泼尼松龙,3v5天内眼压即可出现升高。     皮质类固醇激素应用的时间长短或者眼压的高度不能预测眼压下降所需时间。但需指出在采用皮质类固醇治疗数年后一旦停用,眼压可能不会降低。
概述:年龄相关性 白内障(age-related cataract)是最常见的 白内障类型。通过裂隙灯进行检查,60岁以上耉年人中大约96%可以发现 晶状体有不同程度或不同形式的混浊。不过大多数病例病情进展缓慢,且不影响视力。在部分病例确实因 晶状体混浊而影响视力,此时年龄相关性 白内障的诊断才真正具有临床意义。     年龄相关性 白内障是指中耉年开始发生的 晶状体混浊,随着年龄增加,患病率明显增高。由于它主要发生于耉年人,以往习惯称之为耉年 白内障。它的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。一般认为,氧化损伤在这类 白内障的形成过程中起主要作用。流行病学研究表明,紫外线照射、酗酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、精神病、机体外伤等与这类 白内障的形成有关。
    年龄相关性白内障(agerelated cataract)又称老年白内障(senile cataract),是在中老年开始发生的晶状体混浊,随着年龄增加,其患病率和发病率均明显增高。白内障分为皮质、核和后囊膜下3类。年龄相关性

    年龄相关性白内障(age-related cataract)又称老年白内障(senile cataract),是中老年中开始发生的晶状体混浊
概述: 炎症相关性 青光眼系 继发性青光眼,往往联合闭角型与开角型两种成分。 炎症相关的继发性 开角型青光眼机制,可因小梁网 水肿、 角膜内皮细胞功能减退、葡萄膜的纤维素性渗出物及炎细胞阻塞小梁网以及前列腺素介导所致,以及 炎症破坏血- 房水屏障产生浆液样 房水引起 房水引流受阻。 炎症相关的继发性闭角型 青光眼,可因血- 房水屏障被破坏后, 房水成分中蛋白质及纤维素性渗出物增加,沉积在眼内形成虹膜后粘连,如果不及时治疗最后可形成虹膜膨隆及继发性房角关闭。同时,周边虹膜组织 水肿,以及位于虹膜 角膜角处的 炎症碎屑物质机化后,易形成周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechia,PAS),房角镜检查显示 炎症遗留的PAS形态及前粘连高度不一,可与 原发性闭角型青光眼相区别。眼部 炎症时因睫状体 肿胀及前旋,可引起葡萄膜渗出,继而导致虹膜 角膜角变浅及关闭。炎的大型KP阻塞虹膜 角膜角,严重的后部 葡萄膜炎,可表现为继发性
概述:与眼外伤相关性 青光眼系多因素引起的眼病。如眼部顿挫伤、撕裂伤、化学物质损伤、电磁性放射损伤,或手术损伤均可引起 青光眼。眼压升高可出现在伤后的数天内,或者发生在数年后。房角可开放也可关闭。伤眼可出现明显损伤的体征抑或与临床体征非常不相称的情况。实际上发生 青光眼倾向的眼,在眼外伤后的早期阶段多出现低眼压,而不是高眼压,因睫状体挫伤及 炎症、睫状肌撕裂分离可增加葡萄膜巩膜引流;经小梁网至Schlemm管的撕裂,或因巩膜、 角膜穿透伤引起眼球变形均可导致睫状体分泌 房水减少,但经过治疗后损伤的组织愈合与修复,低眼压可逐渐转变为高眼压。眼压增高虽因多种原因引起,但均因 房水经小梁网引流受阻所致。如眼外伤后引起的房角后退、血影细胞存在、与 晶状体相关性、周边虹膜后粘连、睫状体裂离的裂隙愈合关闭、上皮内生等。眼前节部外伤 青光眼以发生在顿挫伤后最常见。突然的钝力从正面作用于眼球的一瞬间,引起眼球压缩变形, 角膜及前部巩膜向后移位,眼球向中纬线部的方向发生代偿扩张。Campbell用绘图方式描述眼球受顿挫伤时,眼球中纬线的前部突然扩张后可出现7个环状组织圈扩张,由于 房水与 玻璃体不能压缩,力量转到此7个组织环圈上,因而可出现组织撕裂,即瞳孔括约肌裂伤、虹膜裂离、睫状体裂离、房角后退、小梁网断裂、悬韧带断裂( 晶状体震颤、 晶状体全脱位或半脱位),或周边 视网膜裂离至锯齿缘裂离(图1)。以上组织多处损伤可能引起早发性或