变异，并由此引起该区域不稳定而压迫脊髓。齿突根部较细，在外伤时易骨折而导致高位截瘫危及生命。 
    上颈椎损伤即指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。
诊断思路
    1．病史要点 患者有明显的外伤史，如车祸、塌方、高处坠落、躯干挤压伤等，寰枢椎部位疼痛，颈部僵直，活动受限。
    2．查体要点 颈部可有畸形，皮下瘀斑，颈部痉挛，局部压痛和叩痛，骨折时，颈部屈伸和(或)回旋运动受限。颈椎骨折常可并发脊髓损伤，上颈椎损伤时易损伤延髓，导致呼吸、心跳等重要生命中枢功能障碍，故许多上颈椎损伤患者受伤后未转运至医院已死亡。 

讲者：【倪斌】\x0a【上海长征医院】

随着科学技术的发展，根据其损伤的机制、分型及临床表现，对上颈椎损伤的诊治有一些新的不同观点，现对上颈椎损伤的临床治疗研究进展进行论述。

本文未经授权禁止转载上颈椎包括寰椎和枢椎,并涉及寰枕和寰枢关节。上颈椎损伤后不但会造成寰枢椎脱位,通常也可能伴有脊柱其他部位的骨折。约80%的上颈椎损伤都是由于头部和身体加速撞击到某静止物体上造成的,因此,头面部的挫伤、裂伤或骨折,都应考虑上颈椎损伤的可能。屈曲暴力常作用于寰枢关节,造成齿突的骨折,严重时还会造成横韧带的断裂,引起寰枢关节脱位。过伸的暴力不常见,但也会使齿突发生骨折,并向后移位。（颈椎侧面与背面图）...

    颈椎椎体较小，水平切面呈椭圆形，其上表面凹陷，上位颈椎正好位于下位颈椎凹陷处，互相嵌入，增加了颈椎的稳定性；椎体前上缘呈弧状隆起，上下缘附着有前纵韧带；后缘较平坦，有滋养血管出入孔，上下缘有后纵韧带附着，下位椎体外侧缘有与上位椎体相接的唇样突起(钩突)，即为Lushka关节或钩椎关节或椎体间侧关节，它的增生可致椎间孔狭窄，压 迫神经根；椎弓起始部膨大处为侧；横突较大，横突孔位于其基底部偏外，其间有椎动、静脉穿行；横突末端分成横突前后结节，两结节之间的深沟为脊神经的前支所通过；椎弓根较细，自椎 中部向后外侧；椎弓窄长，椎间孔较大，呈三角形或椭圆形；关节突短粗呈柱状，起于椎弓根和椎板的联结处，关节面平滑，呈卵圆形，呈前高后低倾斜位，上关节突的关节面指 向后上方，下关节突指 向前下方，关节面与水平交角较胸椎小，约45°，易受屈曲暴力造成脱位或半脱位；棘突稍倾斜向下，末端分成叉状。
    颈段各椎骨间以韧带、椎间盘和关节等相互连接，椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎问盘连接；椎体与椎问盘的前后方有前、后纵韧带及钩椎韧带等连接；椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连接。颈椎的韧带多数由胶原纤维组成，承担颈椎的大部分张力负荷；除黄韧带外，其余大部分韧带延展性低，是颈椎内在稳定的重要因素；韧带的弹性，一方面保持颈椎生理范围内的活动，一方面又有效地维持各节段的平衡；黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚，屈曲时延伸、变薄。
    下颈椎损伤即指C₃～C₇的损伤，亦包括颈胸连接(C₇～T₁)处损伤。 
诊断思路
    1．病史要点 患者有明显的外伤史，如车祸、塌方、高处坠落、躯干挤压伤等，损伤部位的疼痛是主要表现，不能移动躯干。
    2．查体要点 颈部可有后突畸形，棘突骨折可有皮下瘀斑，颈部痉挛，局部压痛和叩痛，棘突间隙增宽。颈椎骨折时，颈部屈伸和(或)回旋运动受限。颈椎

寰椎骨折脱位是上颈椎损伤中较常见的一种，约占50%。

医学动画带你了解颈椎间盘损伤。

颈椎损伤多为高能量伤，受伤机制复杂，常因脊髓损伤导致呼吸、循环功能障碍，致死、致残率高，早期正确处置对挽救患者生命、防止脊髓继发性损伤至关重要。《成人颈椎损伤急诊诊治专家共识》的主要目的是规范和提高颈椎损伤的急诊救治能力，为急诊医生提供诊疗依据。推荐意见一览推荐意见1：多数上颈椎损伤患者神经症状不明显或仅有轻度四肢乏力、感觉异常，以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现，单纯X线检查易导致漏诊。对怀疑有上颈椎损伤的患者均应行薄层CT扫描、三维重建检查，从横断面和矢状面观察局部影像表现，避免遗漏隐匿性骨折等，同时在明确诊断前应预防性颈部制动保护。...

颈椎骨折会有17%的几率合并椎动脉损伤，由此造成约5%的死亡率。忽视这一点，会造成漏诊误判、血管损伤是外伤造成还是手术损伤等扯皮事件。颈椎骨折导致椎动脉损伤的高危因素：脱位AS/DISH骨折累及横突孔，移位＞1mm颅骨基底部骨折碰到上述情况，需排查椎动脉损伤。而AO spine教程强调颈椎外科应常规椎动脉CTA检查。以前并不在意，直到遇到几个颈椎骨折病例，机缘巧合额外做了CTA，发现椎动脉损伤，避坑。...