概述：上颌窦后鼻孔息肉(antrochoanal polyp)系有别于一般 鼻息肉的另一种息肉病变。息肉发源于上颌窦，然后以细长茎蒂通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔，向后滑向后鼻孔，并突入鼻咽部。通过上颌窦内镜检查，证实上颌窦后鼻孔息肉起源于上颌窦内侧壁，并发现与窦壁 囊肿相连。息肉组织仅有少量浆细胞浸润，有较多黏液腺胞。

男，40岁，鼻塞，头疼

男，40岁，头疼，讨论诊断？

患者男，19岁。主诉：左侧面部肿胀，疼痛半月。行副鼻窦CT平

    上颌窦癌因发病部位及临床表现不同而常就诊于耳鼻咽喉科及口腔科，以鳞癌常见。
    上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus)是指原发于上颌窦黏膜的癌肿。上颌窦癌的发病可能与烟草有关，此外，长期吸人粉尘，接触化学致癌物质与上颌窦癌的发生有关。上颌窦癌的病理组织学类型以鳞癌为主，占90%以上，其中，中度分化的鳞状细胞癌为多，高分化和低分化均较中度分化少见，此外上颌窦黏膜内的小黏液腺也可发生腺源性癌肿。上颌窦的淋巴引流注入咽后淋巴结、颌下淋巴结，最终汇人颈深上淋巴结。
诊断思路
    1．好发于50~60岁，男性多于女性。
    2．不易早期被发现，由于早期癌肿局限于上颌窦腔内，患者可以毫无症状而不被发觉。当肿瘤发展到一定程度后才出现明显症状。临床上因肿瘤原发部位不同而出现不同的临床表现
    (1)当肿瘤发生于上颌窦内侧壁时，常先出现鼻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。
    (2)当肿瘤发生于上颌窦上壁时，常出现眼球突出，向上向前移位，可能引起复视，视力下降。
    (3)当肿瘤发生于上颌窦前壁时，则表现为面部及前庭沟肿胀，导致面颊部变形，进一步发展出现面颊皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部疼痛或感觉迟钝、麻木。
    (4)当肿瘤发生于上颌窦后壁时，可侵入颞下、翼腭窝而引起张口困难。
    (5)当肿瘤发生于上颌窦下壁时，易侵犯硬腭及牙槽突，常先出现口腔症状，引起牙松动、疼痛，龈颊沟肿胀，牙龈及硬腭肿胀。此时，如将牙痛误认为牙周炎而拔除患牙时，肿瘤则可突出于牙槽窝，创口不愈合形成溃疡。
    (6)晚期的上颌窦癌可侵及上述的任何部位以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部而引起相应的临床症状，如头痛、张口困难

    上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，称为牙源性囊肿(odontogentic cyst)，包括含牙囊肿(dentigerous cyst)和齿根囊肿(dental root cyst)。一般发生在10～40岁。含牙囊肿又称滤泡囊肿(follicular cyst)，其发生与牙齿的发育缺陷有关，未长出的牙齿在牙槽骨中如异物一样，刺激成釉细胞产生增殖性改变和分泌物，导致囊肿形成，侵入上颌窦腔，因囊内含牙而得名。齿根囊肿也称根尖周囊肿(periapical cyst)，与含牙囊肿的来源不同，是由于齿根感染造成的损害，齿髓坏死而形成肉芽肿或脓肿，以后齿骨质上皮细胞长入肉芽肿或脓肿内而形成囊肿。
诊断思路
    
    (一)病史要点
     含牙囊肿多发生在下颌骨第3磨牙，体积小时无症状，当囊肿长大时可压迫周围骨质，导致面颊部隆起、鼻塞、眼球向上移位及视力障碍等。三叉神经受压后，一侧面颊麻木、酸胀、疼痛。
    齿根囊肿较含牙囊肿为小，多发生于上颌切牙、尖牙或前磨牙根的唇面，患者有龋齿和拔牙病史。如囊肿过大，也可使面颊隆起。
   
    (二)查体要点
    囊肿可使病侧面颊部和唇龈部隆起，隆起处皮肤和唇龈黏膜正常，表面光滑，触诊有乒乓球感或破蛋壳感。穿刺可抽出黏液，含胆固醇结晶。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁向内移位、膨隆。口腔检查常发现有一牙齿缺如，多为单尖牙、前磨牙或切牙。继发感染者可出现囊肿向鼻腔、口腔或面部破溃，形成瘘管流脓。

    上颌窦牙源性囊肿(odontogentic cyst)系上列牙发育障碍或病变形成，并突入到上颌窦内形成的囊肿。分为含牙囊肿和牙根囊肿两类，以后者多见。

    1755年，Johann Roederer首次描述了先天性后鼻孔闭锁(posterior choanal atresia)。本病为鼻腔后部发育异常所致，临床少见，常伴其他先天性畸形(10%～50%)，被认为是综合性病症的一部分。与后鼻孔闭锁相伴的一系列异常有眼部的缺陷、心脏畸形、后鼻孔闭锁，出生后生长迟缓、生殖器发育不良及耳畸形。
    迄今尚不清楚后鼻孔闭锁发生的胚胎学基础。其发生的原因有多种学说，多数学者支持“颊一鼻膜未自行破裂学说”，即在胚胎发育过程中鼻颊膜问质组织较厚，未能被吸收穿透，在原始后鼻孔的部位形成闭锁的隔。
    先天性后鼻孔闭锁的发病率为1/8000～1/7ooo，女多于男(约为2：
    
    1)。一般认为单侧者多于双侧(也为2：
    
    1)。单侧闭锁病例可因症状轻而未就诊或遭漏、误诊，严重的双侧闭锁患儿可于出生后尚未获确诊即死于窒息。闭锁板大部分是骨性(90%)，膜性为10%。
    后鼻孔闭锁的闭锁板斜行，位于鼻腔后部软、硬腭交界处至蝶窦底之间。根据其位置可分为三型：
   
    ①鼻腔内闭锁，即闭锁板位于后鼻孔前数毫米；
   
    ②边缘性闭锁，即闭锁板位于后鼻孔缘；
   
    ③鼻腔后部闭锁，即闭锁板位于后鼻孔后部的鼻咽部。
诊断思路
    
    (一)病史要点
    单侧或双侧不完全性闭锁患儿于出生时多无明显表现，或仅于

值得一看！

概述
    根据国内外文献报道，上颌窦筛窦恶性肿瘤主要是鳞癌，约占80％；其次有未分化癌、腺癌、黏液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌、恶性黑色素瘤、恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等。由于鼻腔及各个鼻窦的黏膜互相关联，并且早期肿瘤难以发现，所以临床上经常很难区分鼻腔或单个鼻窦的疾病，统称为鼻腔鼻窦恶性肿瘤。
分期、分级标准
    美国癌症联合会(AJCC，2002)分期方案。
   
    一、TNM临床分类
    T：原发肿瘤。
    TX：原发肿瘤无法评估。
    T0：无原发肿瘤的证据。
    Tis：原位癌。
   
    (一)原发部位(T)
    T1：肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨质侵蚀或破坏。
    T2：肿瘤导致骨侵蚀或破坏，包括侵犯硬腭和／或中鼻道，不包括侵犯上颌窦后壁和翼板。
    T3：肿瘤侵犯下列任何一个部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦。
    T4a：肿瘤侵犯眶内容前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦。
    T4b：肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中窝、除上颌神经(V2)以外的其他脑神经、鼻咽部或斜坡。
   
    (二)区域淋巴结(N)
    NX：区域淋巴结无法评估。
    NO：无区域淋巴结转移。
    Nl：同侧单个淋巴结

种植牙因其使用寿命长，对邻牙损伤较小甚至对邻牙无损伤，使用舒适等一系列优势，已成为牙体缺失患者采取修复治疗方案的最佳选择，然而在上颌后牙缺失后，牙槽嵴发生吸收，上颌窦窦腔气化并不断扩大，最终导致牙槽骨高度和宽度的不足，不仅限制了种植手术的适应症，也使得手术风险增加。