上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，称为牙源性囊肿(odontogentic cyst)，包括含牙囊肿(dentigerous cyst)和齿根囊肿(dental root cyst)。一般发生在10～40岁。含牙囊肿又称滤泡囊肿(follicular cyst)，其发生与牙齿的发育缺陷有关，未长出的牙齿在牙槽骨中如异物一样，刺激成釉细胞产生增殖性改变和分泌物，导致囊肿形成，侵入上颌窦腔，因囊内含牙而得名。齿根囊肿也称根尖周囊肿(periapical cyst)，与含牙囊肿的来源不同，是由于齿根感染造成的损害，齿髓坏死而形成肉芽肿或脓肿，以后齿骨质上皮细胞长入肉芽肿或脓肿内而形成囊肿。
诊断思路
    
    (一)病史要点
     含牙囊肿多发生在下颌骨第3磨牙，体积小时无症状，当囊肿长大时可压迫周围骨质，导致面颊部隆起、鼻塞、眼球向上移位及视力障碍等。三叉神经受压后，一侧面颊麻木、酸胀、疼痛。
    齿根囊肿较含牙囊肿为小，多发生于上颌切牙、尖牙或前磨牙根的唇面，患者有龋齿和拔牙病史。如囊肿过大，也可使面颊隆起。
   
    (二)查体要点
    囊肿可使病侧面颊部和唇龈部隆起，隆起处皮肤和唇龈黏膜正常，表面光滑，触诊有乒乓球感或破蛋壳感。穿刺可抽出黏液，含胆固醇结晶。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁向内移位、膨隆。口腔检查常发现有一牙齿缺如，多为单尖牙、前磨牙或切牙。继发感染者可出现囊肿向鼻腔、口腔或面部破溃，形成瘘管流脓。

    上颌窦牙源性囊肿(odontogentic cyst)系上列牙发育障碍或病变形成，并突入到上颌窦内形成的囊肿。分为含牙囊肿和牙根囊肿两类，以后者多见。

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男，40岁，鼻塞，头疼

男，40岁，头疼，讨论诊断？

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    上颌窦癌因发病部位及临床表现不同而常就诊于耳鼻咽喉科及口腔科，以鳞癌常见。
    上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus)是指原发于上颌窦黏膜的癌肿。上颌窦癌的发病可能与烟草有关，此外，长期吸人粉尘，接触化学致癌物质与上颌窦癌的发生有关。上颌窦癌的病理组织学类型以鳞癌为主，占90%以上，其中，中度分化的鳞状细胞癌为多，高分化和低分化均较中度分化少见，此外上颌窦黏膜内的小黏液腺也可发生腺源性癌肿。上颌窦的淋巴引流注入咽后淋巴结、颌下淋巴结，最终汇人颈深上淋巴结。
诊断思路
    1．好发于50~60岁，男性多于女性。
    2．不易早期被发现，由于早期癌肿局限于上颌窦腔内，患者可以毫无症状而不被发觉。当肿瘤发展到一定程度后才出现明显症状。临床上因肿瘤原发部位不同而出现不同的临床表现
    (1)当肿瘤发生于上颌窦内侧壁时，常先出现鼻塞、鼻衄、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。
    (2)当肿瘤发生于上颌窦上壁时，常出现眼球突出，向上向前移位，可能引起复视，视力下降。
    (3)当肿瘤发生于上颌窦前壁时，则表现为面部及前庭沟肿胀，导致面颊部变形，进一步发展出现面颊皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部疼痛或感觉迟钝、麻木。
    (4)当肿瘤发生于上颌窦后壁时，可侵入颞下、翼腭窝而引起张口困难。
    (5)当肿瘤发生于上颌窦下壁时，易侵犯硬腭及牙槽突，常先出现口腔症状，引起牙松动、疼痛，龈颊沟肿胀，牙龈及硬腭肿胀。此时，如将牙痛误认为牙周炎而拔除患牙时，肿瘤则可突出于牙槽窝，创口不愈合形成溃疡。
    (6)晚期的上颌窦癌可侵及上述的任何部位以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部而引起相应的临床症状，如头痛、张口困难

概述： 面裂囊肿(cyst of facial fissure)由胚胎发育过程中残留于面突连接处的上皮发展而来，称为非牙源性上皮 囊肿(nonodontogenic epithelial cyst)，包括 球状上颌囊肿(globulo-maxillary cyst)、鼻腭 囊肿(nasopalatine cyst)、 正中囊肿(median cyst)和 鼻唇囊肿(nasolabial cyst)。

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