概述
    根据国内外文献报道，上颌窦筛窦恶性肿瘤主要是鳞癌，约占80％；其次有未分化癌、腺癌、黏液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌、恶性黑色素瘤、恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等。由于鼻腔及各个鼻窦的黏膜互相关联，并且早期肿瘤难以发现，所以临床上经常很难区分鼻腔或单个鼻窦的疾病，统称为鼻腔鼻窦恶性肿瘤。
分期、分级标准
    美国癌症联合会(AJCC，2002)分期方案。
   
    一、TNM临床分类
    T：原发肿瘤。
    TX：原发肿瘤无法评估。
    T0：无原发肿瘤的证据。
    Tis：原位癌。
   
    (一)原发部位(T)
    T1：肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨质侵蚀或破坏。
    T2：肿瘤导致骨侵蚀或破坏，包括侵犯硬腭和／或中鼻道，不包括侵犯上颌窦后壁和翼板。
    T3：肿瘤侵犯下列任何一个部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦。
    T4a：肿瘤侵犯眶内容前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦。
    T4b：肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中窝、除上颌神经(V2)以外的其他脑神经、鼻咽部或斜坡。
   
    (二)区域淋巴结(N)
    NX：区域淋巴结无法评估。
    NO：无区域淋巴结转移。
    Nl：同侧单个淋巴结

    筛窦恶性肿瘤的发生率次于上颌窦，男性发生率远较女性高。原发肿瘤以鳞状细胞癌居首位，其次为腺癌和腺样囊性；其他尚有各种肉瘤、淋巴系统恶性肿瘤、黑色素瘤以及乳头状瘤癌变等。继发性肿瘤的病理类型同原发癌灶。
诊断思路 
   
    (一)病史要点
    1．鼻部症状患侧鼻涕带血或有量少次数多的鼻出血、鼻塞、流脓涕及嗅觉减退等症状。
    2．眼部症状筛窦恶性肿瘤患者眼部症状较多(如突眼、泪溢、复视及视力减退等)，出现早，常首诊于眼科。
    3．头面部症状早期可有头痛症状。若肿瘤累及筛状板，侵犯颅底、颅内，头痛呈持续性、剧烈。
    4．脑神经症状肿瘤易循多孔的筛板向颅内扩展，侵及脑神经，尤以第1～
    Ⅵ脑神经易被累及而产生相应的神经麻痹症状。
    5．肿瘤转移肿瘤可转移至颈部淋巴结，晚期出现肺、肝、骨等部位的远处转移。
   
    (二)查体要点
    鼻内检查可见鼻顶塌陷，中鼻甲下移，鼻腔外上壁饱满，中鼻道或嗅裂有血性分泌物，可有中甲息变及伴发的鼻息肉。肿瘤早期鼻内可无特殊发现。若发现鼻根外侧与内眦处隆起，除外感染引起，往往提示筛窦的占位性病变。晚期可发现鼻顶或鼻腔外侧壁有新生物或可疑肿块。
    眼部检查常见眼向外上方移位、突出，眼球向内或向下活动受限，内眦处饱满隆起。肿瘤如侵犯脑神经或发生转移，可有相应的体征。

    上颌窦恶性肿瘤的发生率为各鼻窦之首，在耳鼻咽喉科的恶性肿瘤中，仅次于鼻咽癌和喉癌，居第3位。本病40岁以上男性患者居多。病理类型以鳞状细胞癌最多见(占50%以上)，其次为腺癌、乳头状癌、移行细胞癌等；肉瘤少见，包括淋巴肉瘤、纤维肉瘤、骨或软骨源性肉瘤。肿瘤的病理组织学类型对制订治疗计划，预测预后有实际意义。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    上颌窦恶性肿瘤的临床表现呈多样性，应着重注意以下各种症状的出现及发展经过。
    1．鼻部症状
   
    ①鼻出血：常为涕中带血，有时为反复少量的鼻出血；
   
    ②流涕：多为黏脓涕或臭血涕；
   
    ③鼻塞：单侧进行性鼻塞；
   
    ④嗅觉减退：因健侧的代偿作用，嗅觉减退多不明显。
    2．头面部症状
   
    ①若肿瘤破坏上颌窦前壁骨质，出现患侧颊部隆起及面部疼痛；
   
    ②若累及眶下神经、三叉神经，则面痛加剧、并有麻木感或蚁行感；
   
    ③可有神经反射性耳痛、隐性头痛等症状。
    3．口腔症状上列第2前磨牙，第1、2磨牙与上颌窦关系密切，受累时临床上可出现牙齿痒、痛、松动、脱落、出血以及牙龈肿块。若出现张口困难，提示肿瘤侵及翼腭窝累及翼肌

     原发性及继发性额窦恶性肿瘤均极少见，发生率仅占鼻窦恶性肿瘤的0.5%～1%，男性发病率高于女性，50岁以上多见。病理以癌为主，鳞状细胞癌占一半以上，其余为基底细胞癌、未分化癌、移行细胞癌，圆柱细胞癌及黑素瘤等；肉瘤极少见。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    肿瘤早期局限于额窦内时，常无明显症状，待侵犯破坏额窦壁后，即可出现局部侵袭破坏的症状。
    1．鼻部症状 患侧常有鼻涕带血、鼻塞及嗅觉减退。
    2．眼部症状 有突眼、复视、视力减退、眼痛、泪溢、上睑浮肿、眼肌麻痹等症状。
    3．额部症状 额窦区疼痛，局部肿胀隆起，并可溃破。
    4．头部症状 侵犯颅内时出现剧烈头痛和脑膜刺激症状，也可有脑神经损害的表现，可继发颅内感染。
   
    (二)查体要点
    鼻腔检查可见中鼻道出现息肉样或肉芽样新生物，伴有血性分泌物。额窦区隆起，或可触及骨缺损和质硬的肿物与皮肤粘连，有时癌肿溃破形成瘘。如侵犯眼眶，可见眼球向外下方移位、突出，眼球向内或向上活动受限。肿瘤早期也可无特殊发现。

    原发性于蝶窦的恶性肿瘤在各鼻窦中最少见，也偶见由鼻咽、后组筛窦及脑垂体恶性肿瘤侵入蝶窦的继发性肿瘤。男性发病较多；好发年龄较低，在40岁左右。病理类型多为上皮癌，如移行细胞癌、淋巴上皮癌、鳞状细胞癌等。
诊断思路
    
    (一)病史要点
    早期可无症状，有时可出现涕中带血以及颅顶、眶后、枕部等处隐痛。肿瘤超出窦腔向外扩展则出现眼部症状；破坏蝶鞍侵入颅中窝后，引起第
    Ⅱ～
    Ⅵ脑神经损害，产生相应的症状，如复视、视力减退、视野缩小等。
   
    (二)查体要点
    早期多无明显体征。肿瘤发展到一定程度，鼻部检查位于患侧嗅沟见有出血性息肉样新生物、脓性分泌物积聚或鼻咽顶部黏膜下新生物。

概述：精索 肿瘤包括由输精管、血管、淋巴管、结缔组织、脂肪组织、平滑肌和神经组织所发生的各种良、 恶性肿瘤。文献报告即有19种之多，其中70%为良性，多发生在腹股沟的精索部位；30%为恶性，以 肉瘤居多约占91%，常从阴囊内精索远端发生。因 肿瘤早期浸润周围组织，临床上多难以判定其确切部位，所以又有—睾丸旁 肿瘤―(paradidymal tumors)之称，大约70%ｖ90%的睾丸旁 肿瘤均发生在精索上，所以精索 肿瘤是睾丸外阴囊内最多见的 肿瘤。      精索恶性肿瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)约占精索 肿瘤30%，有 横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、 脂肪肉瘤、输精管乳头状癌、 纤维肉瘤和 平滑肌肉瘤等。其中 横纹肌肉瘤最多见，恶性程度很高。 纤维肉瘤、 平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。

    包括：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌(睑板腺癌)、汗腺癌、Merkel细胞癌、黑色素瘤和某些肉瘤等。
   
    (一)基底细胞癌
   
    (二)鳞状细胞癌
   
    ① 约占眼睑恶性肿瘤的2．4%。
   
    ② 常见于老年人，多位于下睑和睑缘。
   
    ③ 少数病例与着色性干皮病有关。
   
    ④ 进展较快，可转移至耳前腺、颌下腺。
   
    ⑤ 早期，皮肤粗糙性隆起；继而形成肿物，常无溃疡。
   
    (三)皮脂腺癌(睑板腺癌) 多源于睑板腺(麦氏腺)，也可来自睫毛处皮脂腺(蔡氏腺)。皮脂腺癌的最好发部位。

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