急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是20世纪80年代以后提出的诊断新概念，它涵盖ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UAP)。病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了破裂、糜烂、出血并在此基础上形成血栓，临床上很多患者会进展到心肌梗死，甚至心脏猝死，斑块稳定的患者在临床上表现为稳定型心绞痛，而不稳定型斑块或斑块破裂时则表现为ACS。
    不稳定型心绞痛(unstable angina)是介于劳力性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床综合征，系冠状动脉内粥样斑块不稳定而致破裂，继以血栓形成以及血管收缩或痉挛，引起心肌严重缺血所致。非sT段抬高型心肌梗死(NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP)在发病机制与临床表现等方面具有很多相似之处，所以统称为非sT段抬高的ACS。
诊断思路
    主要根据胸痛为主的临床症状，心电图和心肌损伤标志物及相关的特殊检查，并应结合病史和冠心病危险因素等确定。根据我国所制定的有关指南，在做出UAP诊断之前需注意以下几点。
   
    ①uAP的诊断应根据发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图的改变以及CHD危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
   
    ②心绞痛发作时心电图ST段抬高和降低的动态变化最具有诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图。动态ST段水平型或下斜压低≥1mm或ST段抬高(肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态，或以前心电图正常近期内才出现心前区多个导联T波倒置加深，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UAP的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0．5mm，但<1mm时，仍需高度怀疑为本病。
   
 

概述：不 稳定型心绞痛(un stable angina pectoris)是一种 冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性 稳定性心绞痛和 急性心肌梗死之间的中间临床综合征。     以冠状 动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点的急性冠状动脉综合征有三种不同的表现形式：不 稳定型心绞痛、非ST段抬高的 心肌梗死和ST段抬高的 心肌梗死。这三种临床表现的治疗原则有所不同。由于不 稳定型心绞痛的病情变化多端，可逆转为 稳定型心绞痛，也可能迅速进展为 急性心肌梗死甚至猝死，因此，对其正确认识与处理，具有重要的临床意义。     不稳定 心绞痛是一种临床综合征，包括许多临床疾病谱。目前其定义尚未完全统一。多数学者同意Braunwald E的观点：除了没有诊断 心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外，目前应用的不 稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出：
    ①在相对稳定的劳累相关性 心绞痛基础上

高度危险的“不稳定型心绞痛”怎么办？不稳定的人，高度危险，病情随时都可能往下发展，要根据过去的研究，就是不稳定的一类人，大约是20%到50%会发展成严重的事故，50%就不得了了，那就得死一半人。所以现在对这一类人，参差不齐，有的人都让他不稳定，但是有的我们就把他分成低危、中危、高危，就是说都是不稳定，不稳定什么表现，就是我躺在那个地方不动弹，也犯病，我睡觉的时候也犯病，而且犯病的时间一天比一天要长，昨天才疼了五分钟，今天疼了八分钟，明天可能十分钟，越来越厉害，而且疼痛的严重程度也会加重，也就叫做不稳定。这一类不稳定的时候，如果遇到以后，一般来说，医生要根据你的所有的情况，看看你的心电图，你的抽血，然后根据你这个做的其它的一些检查，心电图的改变，超声的改变，最后停下，你是低危的，好了，你的低危虽然不稳定，我给你放到刚才那一类人，吃药，不叫它发展了，把它稳定住，稳定的时候，可能还得打点肚皮针，弄点什么肝素，别叫它形成血栓，就足够了，就把血栓全都压住，不叫它发展，这是低危的。但如果这个是中危的，一评价说，你很可能在未来几天，你这个发生事情的发生恶性事件的可能性比较大。好了，这一类人，我们就得赶快的收他住院，住院以后，要在强化的药物治疗基础上，做好手术的准备，要么支架，要么搭桥。那么这里头有两个，就像我们说一个暴雨要来了，是一个橙色预报还是红色预报。这个心脏也是这样的，我一评价以后，我说你这个是红色预报，红色报警就是意味着，24小时之内，就得把这个手术做了，不能拖，要拖的话，有可能就出事了。如果橙色预警呢，就意味着你72小时之内得把这手术做了。当然咱们医学上不叫橙色和红色，我只是告诉说，这个是严重的，非常严重的，极高危的，24小时赶快做，然后又重，但是又比一般还要厉害的，72小时要把这个血管得要把它处理清楚，不处理清楚，就很快要出问题了，这是整个治疗方案。

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    ②溶解斑块；
    ③抑制 血栓形成。     3.心电图定位的QRS波短挫对诊断缺血性 心脏病具有较高的诊断价值，传统的心电图理论认为ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标，也是 冠状动脉供血不足所致缺血的可靠指征。     而QRS波变化是估价 心肌梗死存在、部位和程度的最有用指标，即缺血性 心脏病的心电图典型变化是以ST段上抬或下移，而临床经验提示我们QRS波短挫是诊断缺血性 心脏病的非常敏感指标，具有较高诊断价值，它的理论基点应该是体表电位学说，即当心肌细胞完全除极或完全复极时，在其外表面记录不到电位差，因而在心电图上表现为直线，这一直线偏离零点的高低水平，则取决于此时细胞表面绝对电压的高低，当心肌缺血、损伤时，在正常心肌与缺血、损伤心肌之间出现损伤电流和电位差，这一电流大小和方向可影响到心电图基线，除极和复极过程的变化。从而是得出表现心肌除极过程的QRS波是可以客观体现心肌缺血的心电改变。而且我们临床观察其敏感程度较ST段变化更高。     4. 不稳定型心绞痛患者的心肌顿抑问题  心肌顿抑又称缺血后 心功能不全，是指心肌缺血发生后，当冠脉血流恢复接近正常时，心肌细胞未发生损害，而心肌机械功能出现一过性异常的状态

临床上将原来的初发型心绞痛、恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛广义地统称为不稳定型心绞痛(UAP)。其特点是疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长、发作诱因改变，甚至休息时亦出现持续时间较长的心绞痛。含化硝酸甘油效果差，或无效。

版权声明：本平台致力分享好文精选、精读。部分文章推送时未能与原作者取得联系。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！本文刊于：岭南心血管病杂志，2021，28（01）：21-26作者：赵东升，张  辉，王云豹通讯作者：卢剑华摘要目的观察和分析增强型体外反搏（enhanced external counter pulsation, EECP）联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果。...

降低NYHA分级和因UA再住院率,值得在临床推广.参考文献(略) 岭南心血管病杂志 lingnanxxgzz

一般资料：患者女性，70岁； 主诉：反复胸闷心慌2年余；

概述： 心绞痛(angina  pectoris)是由于心肌急剧的、暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征。其临床特征为阵发性前胸压榨样 疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢、颈部、左肩部和后背部，常发生于劳累或情绪激动时，持续时间为数分钟，休息或用硝酸酯制剂后上述症状迅速消失。     临床上将 心绞痛分为稳定 心绞痛、不稳定性 心绞痛和变异性 心绞痛三种临床类型。     稳定型 心绞痛(stable angina pectoris)是临床最常见的一种 心绞痛。它是指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定， 心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。其稳定性包含两方面的含义：其一是指病情稳定；其二是指冠状 动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡、破裂、夹层及 血栓形成等不稳定因素。稳定性 心绞痛的病理基础是冠状 动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。
    稳定型心绞痛(stable angina pectoris

ICG有助于动态监测UAP患者PCI治疗前后血流动力学状态，可作为评估患者血管病变严重程度的可靠指标。