概述：丙型 肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是一单链RNA病毒，首先发现于1989年，现估计全球约有100×10 ⁶ 感染者，主要经血制品传播及使用静脉毒品传播。近10年对HCV 感染与肾小球疾患间的关系认识逐渐增多，现认为HCV相关的肾损害主要包括： 冷球蛋白血症性 膜增生性肾小球肾炎(cryoglobulinemic MPGN)，非 冷球蛋白血症性 膜增生性肾小球肾炎(noncryoglobulinemic MPGN)以及 膜性肾病(membranous nephropathy，MN)。

    1．肾小球疾病  病变主要定位于肾小球的肾脏疾病。
    2．大部分原发性肾小球肾炎和许多继发性肾小球疾病与免疫反应异常有关。
    3．弥漫性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数>标本中全部肾小球的50%。
    4．局灶性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数<标本中全部肾小球的50%。
    5．球性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢>50%。
    6．节段性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢<50%。
    7．活动性病变  包括肾小球
   
    ① 坏死(主要为纤维素样坏死)，
   
    ② 渗出(主要为白细胞、单个核细胞浸润)，
   
    ③ 增生(系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞增生)性病变。
    8．非活动性病变  包括肾小球
   
    ① 基底膜增厚，
   
    ② 系膜基质增多，
   
    ③ 硬化性病变。
    9．肾小球病变与肾小管间质病变的关系  肾小球疾病经常继发
   
    ① 相应肾小管

    急进性肾小球肾炎是以活动性肾炎和急速进行性肾功能减退，常于数周或数月内进展至终末期肾衰为特点的临床综合征。
    本症可分为原发和继发两种。后者如继发于急性链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、IgA肾病、膜增生性肾炎、血管炎等情况。原发者依其免疫病理表现分为三型：
    Ⅰ型为抗肾小球基底膜(GBM)抗体致成者。
    Ⅱ型为免疫复合物型。
    Ⅲ型为寡免疫沉积型，近年
    Ⅲ型中部分患儿血中中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。
    本症病理上为新月体肾炎(即50%以上肾小球内有占肾小囊腔50%以上面积的新月体形成)。
    急进性肾小球炎(rapidly progressive glomemlonephritis，RPGN)简称急进性肾炎，常见于年长儿童。临床表现为急性起病，有尿改变(血尿、蛋白尿)、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。病理改变为广泛的肾小球新月体形成为特点。本病预后不良，多数患者在几个月至1年乃发展成严重肾衰竭。

概述： 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，即急性 感染后肾小球肾炎(acute postinfectious glomerulonephritis)，临床表现为急性起病，以 血尿、蛋白尿、 高血压、 水肿、少尿及氮质血症为特点的 肾小球疾病。这一组临床综合征又称为 急性肾炎综合征，其中以链球菌 感染后肾炎最为常见，偶可见于其他细菌或病原微生物 感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫、寄生虫等。这些 感染后可出现 急性肾炎综合征，但也可能出现急进性肾炎、 肾病综合征等。现着重描述的急性链球菌 感染后肾炎，被认为是由于免疫复合物沉积所致肾小球肾炎的典型代表。
    急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 简称急性肾炎(AGN)， 是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病， 患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压， 并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后， 而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。现主要介绍链球菌感染后急性肾小球‘肾炎。

    急性肾小球肾炎(acute

【主诉病史】 患者，男，17岁。因双下肢水肿4天，呼吸困难

    慢性小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病程不相同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化，治疗困难，预后较差。一般人群中发病率不明，但在尸检中占0．5 %～1%。
诊断思路
   
    (一) 病史要点    
    1．可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时 轻时重、迁难，渐进性发展为慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾 功能进展快慢主要与病理类型相关( 如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进 展慢) ，但也与是否合理治疗和认真保养等相关。慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大。
    2．早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；有的患者可表现为大量蛋白尿(>3 ．5g /d)以至出现肾病综合征的表现；有的患者可无明显临床症状。 
    3 ．部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急剧恶化，这时患者可出 现大量蛋白喙，甚至肉眼血尿、管型增加，明显水肿和高血压以及肾功能恶化，经及时去除 诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。
   
    (二)检查要点
    1．高血压血压可正常或轻度升高。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压(特别是舒张压)持续性中等以上程度升高。患者可有眼底出血、渗出、甚至乳头

    1．肾小球疾病  病变主要定位于肾小球的肾脏疾病。
    2．大部分原发性肾小球肾炎和许多继发性肾小球疾病与免疫反应异常有关。
    3．弥漫性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数>标本中全部肾小球的50%。
    4．局灶性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数<标本中全部肾小球的50%。
    5．球性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢>50%。
    6．节段性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢<50%。
    7．活动性病变  包括肾小球
   
    ① 坏死(主要为纤维素样坏死)，
   
    ② 渗出(主要为白细胞、单个核细胞浸润)，
   
    ③ 增生(系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞增生)性病变。
    8．非活动性病变  包括肾小球
   
    ① 基底膜增厚，
   
    ② 系膜基质增多，
   
    ③ 硬化性病变。
    9．肾小球病变与肾小管间质病变的关系  肾小球疾病经常继发
   
    ① 相应肾小管

    1．肾小球疾病  病变主要定位于肾小球的肾脏疾病。
    2．大部分原发性肾小球肾炎和许多继发性肾小球疾病与免疫反应异常有关。
    3．弥漫性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数>标本中全部肾小球的50%。
    4．局灶性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数<标本中全部肾小球的50%。
    5．球性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢>50%。
    6．节段性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢<50%。
    7．活动性病变  包括肾小球
   
    ① 坏死(主要为纤维素样坏死)，
   
    ② 渗出(主要为白细胞、单个核细胞浸润)，
   
    ③ 增生(系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞增生)性病变。
    8．非活动性病变  包括肾小球
   
    ① 基底膜增厚，
   
    ② 系膜基质增多，
   
    ③ 硬化性病变。
    9．肾小球病变与肾小管间质病变的关系  肾小球疾病经常继发
   
    ① 相应肾小管

昨天下午，国家卫健委办公厅发布了《关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册工作的通知》，

点击标题下蓝字快速关注作       者：李志辉1,2　文丹1,2　康志娟1,2通信作者：李志辉，Email：Lizh0731@aliyun.com作者单位：1南华大学儿科学院，长沙 410007；2湖南省儿童医院肾脏风湿科，长沙 410007本文刊发于 中华实用儿科临床杂志,2020,35(5):350-354.引用本文：...