鼻息肉(nasal polyps)是鼻-鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病。20世纪70年代后,鼻内镜外科的创立和发展为临床治疗鼻窦疾病提供了具有划时代意义的技术手段。我国目前文献报告鼻内镜手术后,慢性鼻窦炎鼻息肉的有效率在80%~97%,治愈率76%~91%,与国外的治疗结果相似。但慢性鼻窦炎鼻息肉的远期疗效并不满意,这源于其病理机制十分复杂,并且没有明确的理论解释。研究表明,变态反应、感染、自主神经系统失衡、跨上皮离子传输异常、黏多糖异常、溶菌酶异常、机械性阻塞和上皮破裂可能与鼻息肉形成有关。但近期也有研究证明,鼻息肉的形成与IgE介导的变态反应无关,尽管鼻息肉患者的吸入性变应原皮肤试验常为阳性。鼻息肉的发病率在普通人群中约为4%,在哮喘人群中为7%~15% ;而在阿司匹林耐受不良患者中,鼻息肉的发病率可高达36%~60%。有报道,常见变应原皮肤点刺试验阳性人群中,仅有0.5%~1.5%发生鼻息肉。
与鼻息肉治疗预后相关的因素也复杂多样,包括纤毛受损、变态反应、哮喘、免疫缺陷、基因、医源性作用、妊娠及内分泌、宿主局部因素、细菌或真菌感染、骨炎、环境影响、幽门螺杆菌及胃食管反流等。由于上述多种因素的作用,鼻息肉复发的防治始终为临床上亟待解决的难题。
诊断思路
(一)病史要点
1.一般情况关注首次发病和手术的年龄、性别。了解患者就诊时其自身需要还是医生或其他人的建议;期望手术的迫切程度,以及对再手术治疗的期望值。
2.治疗经过鼻息肉的治疗经过非常重要,对于判断预后有重要参考作用。
(1)药物治疗:几乎每个复发病例都有复杂的药物治疗过程,包括中医药、抗生素和鼻腔局部减充血剂等,近期的治疗又包括鼻用糖皮质激素和抗组胺药等,以及不同药物的使用方法和持续时间。针对伴发哮喘的患者,必须详细记录哮喘治疗的具体过程,特别是药物的种类、用法、剂量和持续时间。
(2)手术治疗