主办：首都医科大学宣武医院神经外科\x0a协办：天新福医疗\x0a时间：2020年09月10日晚19:00

脑组织受头皮、颅骨、脑膜、血脑屏障多重保护，其中血脑屏障限制大分子物质通过，故正常情况下中枢神经系统感染率低。但脑脊液缺少补体及抗体，吞噬细胞较少，又是良好的培养基，颅脑外伤或手术等操作导致屏障破坏使感染风险增大

男性，32 岁，既往患有 AIDS。主因严重头痛、恶心、呕吐

概述： 中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)系 白血病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，是 白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。     CNS-L主要见于 急性白血病(AL)，慢性 白血病患者发生者少， 慢性淋巴细胞白血病更罕见有CNS-L。AL中较多见于 急性淋巴细胞白血病(ALL)，及 急性髓细胞白血病(AML)中的M ₄型及M ₅型。高白细胞血症(血白细胞＞100×10 ⁹/L)者大多在病程中出现CNS-L，T细胞ALL者发生率也非常高。儿童ALL并发CNS-L者远高于成人ALL。     以往认为AML中的M ₃型罕见并发CNS-L，但近20年发生率已显著增加，可能和全反式维Ａ酸的广泛应用有关。因为患者在完全缓解前绝大多数患者血白细胞明显升高，可能导致髓外浸润的机会增多。同时M ₃型预后已明显改善，长生存期者大大增加，可能也是因素之一。

    中枢神经系统结核病，特别是结核性脑膜炎，为原发性结核常见而严重的并发症，多见于儿童，成人中则以青年居多。近年来中老年人发病率有所增加，虽然抗结核病药和肾上腺皮质激素的使用，中枢神经系统结核病可以得到缓解或治愈，但病死率仍相当高。其原因是结核可侵犯中枢神经系统的不同部位和结构，而表现各种临床综合征，易同其他疾病混淆。加上在确诊前曾用过含有抗结核的抗生素，致使临床表现不典型，造成相当多的病例诊断过晚，治疗不及时。此外，广泛运用抗结核药物，耐药菌株有上升趋势，增加某些病例的治疗困难。故提高中枢神经系统结核病的诊断和治疗水平，有其重要的临床价值。
   

    真菌广泛存在于土壤、水果和蔬菜的表面、人体表面及粪便等。中枢神经系统霉菌感染是中枢神经系统感染性疾病的一种，临床上有些病例因不易早期诊断，故未能及时予以有效治疗，病死率较高。因此提高对中枢神经霉菌感染认识有一定意义。
   

本文将不同病原体引起的中枢神经系统病毒性感染性疾病的影像学表现作一归纳。

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    各种病原体，如细菌、病毒、寄生虫、立克次系统感染性疾病体、螺旋体等侵犯脑脊髓的实质、被膜及血管等，引起多种病变，称为中枢神经系统感染。依据受损害的主要部位，可分为两大类：
   
    ①在脑或(和)脊髓，称为脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；
   
    ②位于软脑膜(包括软膜及蛛网膜)，名为脑膜炎或软脑膜炎，或脑脊膜炎。
    大多数的中枢神经系统感染属传染病范畴，这里仅介绍神经科临床常见的几种病毒性脑炎、结核及真菌感染、寄生虫病和神经梅毒。
    中枢神经系统的诊断，比较困难，为此，笔者设计了总的诊断流程见图9-1所示