【主诉病史】 患者因恶心 呕吐 头晕2天入院。既往有糖尿病

【主诉病史】 患者男性40岁 腹痛伴呼吸困难2天

概述：乳酸酸 中毒(lactic acidosis，LA)是 糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。文献报告 糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。     乳酸是葡萄糖代谢中间产物。葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、 肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当 糖尿病和饥饿时PDH受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。

概述
    各种原因引起血乳酸明显升高(>15mmol／L)，导致代谢性酸中毒(血碳酸氢盐≤10mmol／L，动脉血气pHi<7．35)，称为乳酸性酸中毒。血乳酸增高而无血PH降低称为高乳酸血症。在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒(diabetic lactic acidosis，DLA)。DLA的发病率在0．25％ ～4％，多发生在服用大量苯乙双胍伴肝肾功能不全、心衰等的糖尿病患者，虽不常见，但后果严重，死亡率高。

乳酸性酸中毒译 | 蓝雨 来源 | “重症医学”授权转载乳酸性酸中毒是由于乳酸和氢离子在体液中聚集造成，并且常常与不良的临床预后相关。乳酸性酸中毒的影响由其本身的严重程度和临床情况决定。当乳酸酸中毒合并低流量状态时，死亡率增加近三倍，并且乳酸越高，预后越差。尽管高乳酸血症常常是由于组织缺氧造成，但是也可以由其他原因导致。病因的控制是唯一有效的治疗方法。然而，由于对其病理生理学特点以及在此状态下引起细胞功能障碍的因素两方面的研究进展，从而导致了新疗法的出现。...

(更常测量的L-乳酸的立体异构体)升高,是最近在短肠综合征患者和DKA患者中描述的发现. 重症医学 CCM_China

【主诉病史】 患者因发现血糖高20余年，咳嗽、纳差5天，恶

乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗，一旦发生死亡率极高应积极抢救。常规治疗方案包括病因治疗，吸氧，充分补液，抗感染，维持水电解质平衡，用碳酸氢盐纠正酸中毒

【主诉病史】 【一般资料】 患者男，70岁，体重77kg

流程图：乳酸性酸中毒处理常德市第一中医医院  邓彪 辛交莲  翻译整理重症行者翻译组