1．定义    神经根型颈椎病是指颈椎退行性变，颈椎间盘髓核的突出或脱出，钩椎关节的骨质增生，以及其相邻的小关节的松动与移位等对脊神经根造成刺激与压迫。主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍(图14—
    3)。

    2．流行病学特点    本型发病率仅次于颈型颈椎病，临床上较为多见，除颈型颈椎病外，此型占50%～60%，多见于30～50岁者，起病缓慢，多无外伤史。男性多于女性1倍，以体力劳动者多见。
    3．病因及发病机制主要由于髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或骨关节炎，钩椎关节骨刺形成，以及相邻的3个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。
    引起各种临床症状的机制有
    三：
    一是各种致压物直接对脊神经根压迫、牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状；
    二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状；
    三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连所产生的症状。由于本型的发病因素较多，病理改变亦较复杂，因此，视脊神经根受累的部位及程度不同，其症状及临床体征各异。如果前根受压为主，则肌力改变(包括肌张力降低及肌萎缩等)较明显；以后根为主者，则感觉障碍症状较重，但在临床上两者多为并存。因此，感觉与运动障碍两者同时出现者居多，但由于感觉神经纤维较为敏感，因而感觉异常的症状会更早地表现出来。
诊断思路
    1．病史要点
    (1)根性痛：最为多见，多为单侧发病，亦可为双侧。临床开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射痛，有时前胸后背部疼痛。颈活动

本文未经授权禁止转载神经根型颈椎病（CSR）是临床最常见的颈椎病类型，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可伴上肢无力及手指麻木。颈椎病变多见于颈4~5节段以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。受累神经与对应表现如下表：神经表现C５感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。C６最常见，感觉区域为...

概述： 颈交感神经麻痹综合征又称 Horner综合征(Horners syndrome)、Bernard- Horner综合征、Claude-Bernard- Horner综合征、颈交感神经 瘫痪综合征、颈交感 神经系统 麻痹症等。其特点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、 上睑下垂、同侧面部少汗等。

概述：交感神经链综合征(sympathetic chain syndrome)是多病因导致长期隐性存在的临床综合征。当神经节损害严重及代偿能力削弱时出现典型症状，常被延误诊治，多在尸检中偶然发现。因受损的交感神经节不同，临床表现不尽相同，但都有共同的临床症状。如 疼痛、感觉障碍、血管功能障碍等。

    是一组以肢体疼痛、肿胀、僵直、皮色改变、多汗及骨质疏松为特征的临床综合征。常继发于周围神经损伤，亦可继发于某些脏器疾病。Lankford将本征按其症状严重程度递增而分为轻型灼性神经痛、轻型创伤性营养不良、肩手综合征、重型创伤性营养不良、重型灼性神经痛五种类型。病因与发病机制尚不明确，常见的因素包括缺氧、交感神经短路、对脊髓中间神经元的异常反馈、动脉周围炎、大脑皮质因素等，目前，大多数学者认为系多因素综合作用所致。

概述：Horner综合征是以患侧 眼球内陷、瞳孔缩小、 上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。

    1．定义脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是指颈椎退行性变，导致椎间盘、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等压迫脊髓而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。
    2．流行病学特点约占所有颈椎病的10%～15%，本型颈椎病虽较少见，但由于其主要压迫脊髓导致感觉、运动、反射与排便功能障碍，症状严重，且多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此，其在颈椎病中处于重要地位。
    3．病因及发病机制 颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变是本病的发病基础。颈椎活动度较胸、腰椎大，易发生劳损及退行性变。退变发生最早的组织为椎间盘，大多以颈5～6、颈6～7及颈4～5的发病顺序出现病变，病因及发病机制一般认为是多因素共同作用的结果，有如下学说。
    (1)先天性因素：颈椎椎管先天性发育狭窄者更易发生脊髓型颈椎病，从病因学角度来看，是下述3种学说的病理解剖学基础。
    (2)机械压迫因素：人类一般在30岁以后颈椎间盘逐渐出现退行性改变并随年龄增长加重，突人椎管的退变椎间盘、椎体上、下缘增生的骨赘及颈椎后纵韧带的骨化块均使脊髓腹侧直接遭受机械压迫。
    (3)动力性因素：主要是颈椎不稳定与松动，颈椎伸屈活动时，脊髓在椎体后缘骨赘上反复摩擦、引起脊髓微小创伤致脊髓病理损害。
    (4)血液循环因素：突出的椎间盘压迫、扭曲脊髓前动脉及其分支致供血减少造成脊髓缺血性损害。
诊断思路
    1．病史要点 凡是怀疑脊髓型颈椎病者，应着重注意以下各点：
    (1)起病原因：患者40~60岁多见，大约20%有外伤史。慢性发病患者开始往往不会想到颈椎，而先就诊于神经内科。常有落枕史，应着重询问患者有无长期低头(头颈前屈)或向某一方向转动头颈的病史，睡眠时的体位，床铺与枕头的种类，有无高枕的习惯

显微镜下颈前路椎间孔切开术是治疗神经根型颈椎病的手术方法，可保留节段性运动，避免相邻节段的退变，但长期疗效尚未得到充分评估。

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课程笔记讲者：【段平国】  南昌大学第一附属医院———椎间孔镜下颈椎后路Keyhole技术治疗神经根型颈椎病导读keyhole技术是指椎间孔镜下后路颈椎椎间孔切开术，Key-hole作为颈椎微创的新技术，近年来已经不断应用于临床，目前已经成为脊柱微创领域的常规技术。本视频中来自南昌大学第一附属医院的段平国教授通过典型病例，主要介绍了椎间孔镜下颈椎后路Keyhole技术治疗神经根型颈椎病的技术要点，并对Keyhole技术的适应证进行了详细的讲解。...