概述：人类 免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)是一种嗜人T 淋巴细胞病毒(hauman T-lymphotropic virus,HTLV)，也称为HTLV-?型，它可引起 获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)。此种病毒选择性破坏CD4 细胞(辅助/诱导性 淋巴细胞)，使宿主抵抗力降低，引起机会性 感染、 肿瘤和多种眼部病变，其中由巨细胞病毒所致的 视网膜炎和非 感染性 视网膜血管病变是常见的眼部改变。

    人类免疫缺陷病毒相关性肾病(human immunodeficiency virus associated nephropathy，HIVAN)是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV-1)感染引起的以大量蛋白尿、快速进展性肾衰竭为临床特点，塌陷性局灶节段性肾小球硬化为典型病理改变的一种特殊类型的肾脏疾病。HIVAN通常是HIV-1感染的晚期临床表现。HIVAN好发于黑人和西班牙裔人种，尤以黑人明显，约占HIVAN患者的90％。在20～64岁的非洲裔美国人中，HIVAN是导致ESRD的第三大因素，也是HIV-1血清阳性患者ESRD最常见的病因。
诊断思路
   
    （一）病史要点
      1．HIVAN最常见的临床特征是蛋白尿和肾功能进行性恶化，患者通常表现为肾病综合征范围的蛋白尿，尿蛋白最高可达20g／24h，多数患者诊断为该病时已经是肾衰竭阶段。
    2．血清学和尿液的检查都是非特异性的。
    3．合并乙型或丙型肝炎的HIV-1血清学阳性的患者需考虑到它们伴发膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎的可能，而不要轻易诊断为HIVAN，此时通常需行肾活检。HIVAN的血浆白蛋白减少与尿蛋白量无明显相关性。血清胆固醇一般不升高。
    4．尿液检查可有微量的镜下血尿，偶见颗粒管型。HIVAN多不出现水肿，高血压少见，甚至进入晚期时也不出现，提示HIVAN是一种失盐性疾病。
    5．在儿童HIVAN，3／4表现为小管间质功能减退，如肾小管酸中毒等。

人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性人群中，男、女生殖器部位感染人乳头瘤病毒(HPV)的风险增加，而持续的高危 HPV 感染可以导致癌症的发生。研究表明，HIV 与 HPV 之间可以相互作用，互为另一种病毒的危险因素，已感染其中一种病毒，则 感染另一种病毒的风险增加，目前对二者共感染的机制尚不清楚。该文主要对 HIV 与 HPV 之间的相互作用进行综述。

概述：硬皮症属于自身免疫性疾病范畴，少数病人的家族中同时发生有 红斑狼疮、 皮肌炎、类 风湿性关节炎等有关疾病。本病分为弥漫性和局限性两型，主要累及 皮肤、 皮下组织、 肌肉、骨骼和 神经系统，包括中枢和 周围神经以及交感神经的广泛损害。病者以内向性格的女性多见。 硬皮病所致的 精神障碍是指 皮肤和 皮下组织、 肌肉、骨骼、内脏和 神经系统等组织的病变引起的 精神障碍和神经症状。症状性精神病的基本概念最早是由Bonhoeffer奠定的。早在1912年，他认为躯体疾病所致的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应，并认为不论何种躯体病，所产生的 精神障碍并无特异性，所以命名为—外因性反应型―与现称的症状性精神病为同义词。

概述：手术对病人是一种严重的 心理应激，手术前后病人普遍存在心理紧张、 焦虑、 抑郁、恐惧等 应激反应。术后 精神障碍并非为独立疾病单元，其中有心因性反应，内因性精神病的诱发，但大多为症状性 精神障碍。     外科手术后 精神障碍系指外科手术后数天内所出现的 精神障碍。近年来国内报道有增多趋势，在联络会诊精神医学中也日渐多见。本病是否为一独立疾病单元尚有争议。由于通常涉及重点监护病房(ICU)病危情况下发生 精神障碍的问题，故在本节一并介绍。

病毒性咽炎系病毒所引起的咽部急性感染。多在咽部、口腔粘膜及其周围皮肤发生疱疹，也可发生于角膜及外生殖器。

传到易感细胞，形成脑内播散。有些病毒可在体内长期存在而呈“持续性感染”，有的处于潜伏状态，一遇机体抵抗力暂时降低时，就出现临床感染，如幼年感染单纯疱疹病毒潜伏于三叉神经节，当发热、精神紧张等因素刺激时，就可发生疱疹。另一种呈现缓进性病毒感染或慢病毒感染，如亚急性硬化性全脑炎系麻疹病毒的缓进性感染所致，在麻疹感染后若干年才出现。
    病毒种类和株型的不同，在脑可引起各种不同的组织反应，且病变的性质和范围同侵犯的病原及机体的反应性有关。病毒侵入脑部大多引起弥散性病变，但也可相对有选择性的较严重损害某些部位，有的形成较为局部的病变，常为病理诊断的重要提示。通常经节肢动物传播的脑炎，多为侵犯全脑的急性炎症，如流行性乙型脑炎等。单纯疱疹病毒主要损害灰质，重要特征为坏死(常是出血性坏死)，以颞额叶最严重。进行性多灶性白质脑病的显著特点是脱髓鞘病变。一般认为神经元或胶质细胞内包涵体(如单纯疱疹的核内Cow-dry A型包涵体，进行性多灶性白质脑病则见于少突胶质细胞内)，是病毒感染的重要佐征。但是必须注意由多种因素导致脑组织反应的差异，加上病理检查时可能仅显示疾病的某一阶段主要改变，故常有不少病例缺乏典型损害的部位和组织学征象。此外，包涵体常不易发现，不仅某些病毒感染缺乏包涵体，即使有此种典型结构者，也非全部能发现，甚至在早期活检已找到，但晚期尸解便消失。
    对于多数急性感染患者，通常可按临床征象的发展过程而分为初期(前驱期)、极期、恢复期和后遗症期，又可依据临床的程度区分为轻型(隐性感染)、普通型(中型)、重型和暴发型，临床表现可以分为全身性各脏器损害(包括少见的弥散性血管内凝血)和中枢神经系统受侵犯的征象，其主要取决于病毒侵犯的部位和对 组织的作用。大多数亚急性和慢性癌染的病人起病隐袭，呈进行性发展，主要是脑部受损现象、智能障碍明显且进展为痴呆。
    
       
    病毒性脑炎／脑膜脑炎(viral encephalitis

文章转载自“精神科专家苗国栋”公众号，作者苗国栋

社区精神康复是从单纯的医院治疗转向医院社区一体化连续服务，根据患者的不同情况和特点，为其提供多元化的训练和指导，提升其康复成效。