侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis，AgP)是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型(1ocalized)和广泛型(generalized)。
   
    (一)局限型侵袭性牙周炎
    局限型侵袭性牙周炎特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失， 至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙， 除第一恒磨牙和切牙外， 其他患牙不超过两个。
   
    (二)广泛型侵袭性牙周炎
    广泛型侵袭性牙周炎特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。
    侵袭性牙周炎包含了旧分类中“早发性牙周炎(early-onsetperiodontitis，EOP)”的三种，即“局限型青少年牙周炎(1ocalized aggressive periodontitis，LJP)”、“广泛型青少年牙周炎(generalized aggressive periodontitis，GJP)”和“快速进展型牙周炎(rapidly progressive podOntitis，RPP)”。侵袭性牙周炎与慢性牙周炎相比，无论从疾病的发病年龄、病变进展速度、龈下微生物的构成、宿主免疫反应的变化，还是从患病个体具有的家族聚集性来看，都是一类特殊的牙周炎。此型牙周炎病变发展较迅猛，多起病于30岁以下、全身其他方面健康的青年人，也可发生于成年人。

概述：顽固性 牙周炎(refractory periodontitis)一词是在1989年世界临床 牙周病学研讨会上正式提出作为 牙周炎的一个类型。它是指有些 牙周炎患者对常规牙周治疗包括洁治、龈下刮治、牙周手术和抗生素治疗反应很差，或在经过彻底治疗后的短期内疾病继续加重而原因不明。本类疾病须与 牙周炎的复发严格区分，后者是指在牙周治疗结束后病程得到控制，以后由于菌斑、牙石等局部激惹因子的重新形成，使病变复发。必须排除因治疗不彻底、病因未消除或治疗不当而造成治疗反应差的可能。有学者认为顽固性 牙周炎不是一个独立的疾病，任何一型 牙周炎的晚期均可能成为顽固而难治的病例。还有人认为顽固性病例中可能包括少数重症 成人牙周炎、大量的快速进展性 牙周炎以及几乎全部 青春前期牙周炎病例。

单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。

概述：快速进行性 牙周炎发生于年轻的成年人，发病年龄范围较宽，大致在青春期到35岁之间，个别患者可超过35岁。有人估计本病约占 牙周炎病例的5%。有些患者过去有 青少年牙周炎的病史，有人将本病等同于弥漫性 青少年牙周炎或青少年后 牙周炎。本病由Page等于1983年提出为一独立病名，是指在连续一段时间内观察到病情进展迅速，破坏严重，疗效欠佳，则诊断为本型 牙周炎，但关于它的确切定义及诊断标准尚欠完善。

反复左下颌感染2月伴左颌下瘘管形成1月余，患者2月前无明显诱

    或称Riedel甲状腺炎、木样甲状腺炎。

   
    真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhinosinusitis)是指与真菌感染有关的由鼻腔、鼻窦炎症导致的病理状态。文献报道，近20多年来本病的患病率呈上升趋势，主要与以下三方面因素有关：
   
    ①越来越多地使用广谱抗生素和鼻内局部用药，使正常菌群改变而导致鼻腔、鼻窦的真菌过度生长；
   
    ②免疫功能受抑制人群的数量不断增多，包括糖尿病、恶性肿瘤放疗或化疗后、器官移植术后服用免疫抑制剂、长期使用皮质类固醇等，导致真菌感染的机会增加；
   
    ③细菌学、血清学、组织病理学等临床检验技术的发展，提高了真菌的检出率及诊断率。根据真菌是否侵犯宿主组织，将本病分为侵袭性与非侵袭性(表28-1)。不同类型的病变，其病理过程各异，临床表现也不相同。

    侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(invasive fungal rhinosinusitis)是指组织病理学证实真菌侵犯鼻-鼻窦黏膜、黏膜下、血管或骨质内有菌丝成分。根据病程及临床特点可分为：急性暴发性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(acute fulminant invasive fungal rhinosinusitis，AFIFRS)、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(chronic invasive fungal rhinosinusitis，CIFRS)和肉芽肿性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(granulomatous invasive fungal rhinosinusitis，GIFRS)。
诊断思路
  
    (一)病史要点
   1．急性暴发性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 病程一般不超过4周。通常见于免疫缺陷的患者(如艾滋病、白血病、I型糖尿病)或正处于医源性免疫抑制状态者，但在免疫

张晶(综述) 　陈星(审校)； 山东大学附属省立医院小儿呼吸综合科； 《国际儿科学杂志》2019年1月第46卷第1期

    同义词：
   
    ①大颗粒淋巴细胞白血病，NK细胞性；
   
    ②侵袭性NK细胞白血病/淋巴瘤。(REAL分类)。
    系统性NK细胞增生，侵袭性病程。可能是结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的白血病相。患者多为亚洲年轻人。与EBV相关。