癫痫为小儿最常见的神经系统疾病,全球约有1050万活动性癫痫儿童及青少年,而在中国估计有超过500万的儿童及青少年患有癫痫。在过去十五年间,随着临床与脑电图诊断、病因诊断水平的不断提高,特别是随着影像学技术的不断发展,小儿癫痫的诊断和治疗水平不断提高。
据估计世界范围内15岁以下儿童占全球癫痫人群的25%,热性惊厥占到了所有儿科疾病的2%。每年新发癫痫病例350万,40%为15岁以下,且80%在发展中国家。人口流行病学资料显示发展中国家癫痫年发病率为61/10万人~124/10万人,发达国家为41/10万人~50/10万人,出生第一年发病率150/10万,至9岁以后发病率持续下降,直至l5岁为止,累积有1.0%~1.7%的儿童有过至少1次惊厥,0.8%为反复惊厥发作。在儿童,经历首次不明原因的全身性或部分性惊厥发作的患儿,经过8年的随访,其累积复发率为42% ,而其中5年后的复发率仅为3% 。多因素研究显示,复发的危险因素包括症状性原因、脑电图异常、清醒状态下发作、有热性惊厥史以及发作后瘫痪。抗癫痫治疗不能改变复发率,约64%有惊厥发作史的儿童在成人时可以自行缓解,在这些病人中,仅16%的患儿仍在继续服药。若除外特殊的癫痫综合征和病因,约75%的患者在服用抗癫痫药物之后可以得到缓解,控制3年后撤药后的复发率为25%,且不同的癫痫综合征的复发率差异很大:颞部-中央区良性局灶性癫痫为0%,儿童失神12%,症状性局灶性癫痫29%,青少年肌阵挛则为80%。
诊断思路
(一)病史要点
病史采集很重要,须根据年龄和神经系统状态进行综合采集,包括发育历程、用药史、患儿及家庭惊厥史;对大一些的患儿,直接对其询问将更能了解其主观症状。惊厥的描述应首先关注发作的起始表现,包括整个发作过程以及发作后的表现,发作的环境及其促发因素等。可让患儿家长模仿发作或用家庭摄像机记录发作,临床体检还须包括神经系统、皮肤、头围、视听觉检查等。