先天性喉囊肿(congenital saccular cysts)和喉气囊肿(congenital laryngocele)均来源于喉室前端的一个正常结构___喉小囊,亦称喉室小囊。此囊出现于胚胎第2周,由喉室前1/3的黏膜向外侧膨出而形成,内含黏液腺。喉小囊有开口与喉腔相通,其内、外两侧均有细而薄喉内肌,以控制囊口的开闭。
先天性喉囊肿为喉小囊内分泌的黏液不能顺利排除而潴留,致使喉小囊扩大而形成。该病的发病率并不高,但是临床医生应该了解儿童患有此类疾病的可能性,因为50%的患者是因窒息死亡后做尸解时才做出诊断的。先天性喉气囊肿在成人中更为多见,在婴幼儿中发病率不高,是由于喉小囊异常扩张并伴有空气或液体潴留而形成。
诊断思路
(一)病史要点
1.先天性喉囊肿40%的患儿出生后数小时即有临床表现,95%的患儿于6个月前会出现症状。最常见的临床症状是喉呜,开始为吸气时出现,随病情发展可为双相性。一些患儿颈部后伸时喉鸣可减轻。还可出现较重的呼吸困难、发绀,甚至窒息死亡。也可因喂养困难而发育迟缓。
2.先天性喉气囊肿仅在囊内充满气体或液体时才会出现症状,如声嘶、呼吸困难、喉鸣等。故症状是间歇性的,一般在大声喊叫、唱歌或做Valsalva动作时出现。
(二)查体要点
1.先天性喉囊肿直接喉镜检查见喉室内囊肿,内含黏液,与喉腔无交通。一旦继发感染,囊内充满脓液,则称为喉脓囊肿。
2.先天性喉气囊肿 喉内型者,在喉内压升高时喉气囊肿充盈而突向喉腔。喉外型者,表现为喉内压升高时颈侧迅速增大的肿块,局部施压后可回缩。当囊内充满液体时,则难以与喉囊肿相区别。