先天性肩关节脱位极其少见，文献上仅有少数个案报告。只有出生时发现肩关节脱位，才属于先天性的，即在子宫内就已形成病关节脱位。临床上所见到的常常为麻痹性的，多由于肩部肌肉麻痹所致，如分娩性臂丛神经损伤。新生儿期肩关节外伤性脱位几乎不发生。

    在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50°这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等，肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。
    肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头 自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内旋位跌倒时手部着地引起(图2—
    8)。肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
 
诊断思路
    1．病史要点 外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍。
    2．查体要点 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。 
    后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出的肱骨头，上臂略呈外展及明显内旋的姿势。 
   

肩关节脱位可能是由于前下关节盂和盂唇的前部结构（前部机制）或包括后上肩袖（后部机制）在内的后部结构失效所致。在老年患者中，由于正常年龄相关的退行性变化，肩袖是最脆弱的结构，它是第一个损伤的结构，因此前囊唇结构保存得相对较好。与创伤性脱位后的年轻患者相比，40 岁以上患者的盂唇病变较少见。然而，前囊唇结构可能受损，并可能导致老年患者复发性脱位。超过 55 的复发性脱位患者通常被发现患有 Bankart 病变或关节盂边缘骨折，同时伴有肩袖的大面积或大量撕裂。...

骨秘籍本期继续带来肩关节脱位的复位视频实录

    先天．陛髋关节脱位是指出生时或出生后不久，股骨头部分或全部自髋臼脱出的一种较常见的先天畸形，发病率约占存活新生儿的0.19%。根据脱位程度的不同，它包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。病变常累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的韧带和肌肉。先天性髋关节脱位的危险因素有：
   
    ①性别因素，女性发病为男性的5倍；
   
    ②胎位因素，臀位出生婴儿明显高于非臀位婴儿；
   
    ③家族遗传性因素，10%患儿有家族发病史；
   
    ④种族因素，白人儿童发病率高于黑人儿童；
   
    ⑤地区因素。
诊断思路
    1．病史要点
    (1)“高危婴儿”应定期检查。
    (2)两侧下肢出现皮肤皱褶不对称，臀宽不对称。
    (3)下肢短缩外旋畸形。
    (4)髋关节活动受限。
    (5)牵拉下肢有异常响声。
    (6)跛行或鸭步步态。
    2．查体要点
    (1)步态异常：典型的步态是躯干向患侧倾斜，以代偿臀肌无力，双侧患者则呈典型的“鸭步”或“水手”步态。
    (2)两侧下肢出现皮纹不对称，患侧大腿内侧皮肤横纹及臀部横纹增多，皱襞加深，移向头侧(图l6—
    3)。