概述：农药 中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、 皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。 农药中毒主要表现为 神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤，有些具有肾毒性，少数重症病例可至 急性肾功能衰竭。     1.常用的有机磷农药  有对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、乐果、美曲膦脂、马拉硫磷等，其毒性作用依次降低。     2.有机氯农药  有机氯农药主要有DDT、六六
    六、氯丹等。此类农药主要引起中枢 神经系统损害，出现 癫痫样 抽搐、 昏迷，亦可发生 肺炎、 肺水肿。肾脏损害以肾小管 变性为主，临床上出现蛋白尿，一般可恢复正常。治疗主要为保持呼吸道通畅，吸氧及应用安定抗 惊厥

由肾毒物质引起的肾脏损害。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展，金属、冶炼业增多，化工原料、医药及各种农药的出现，增加了环境污染，使人群接触肾毒物的机会增加，中毒性肾病的发病率亦随之增长。肾毒物质引起的肾损伤，常表现为急性肾功能衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾功能衰竭约占5～25%。若处理恰当及时，肾功能可恢复正常。延误诊治可致死亡。

概述：抗菌药 中毒性肾病(nephropathy due to poisoning of antibiotic)是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的肾毒性或产生 过敏反应。抗生素对肾脏的损害主要表现为急性 过敏性间质性肾炎和 急性肾小管坏死两大类，重者可引起 急性肾功能衰竭。近年来，由于临床上抗菌药的广泛应用以及滥用，使抗菌药 中毒性肾病的发生率日益增多。为了减少或避免肾毒性作用的发生，应提高对各类抗菌药的肾毒性作用的认识，并尽量做到正确、合理地使用抗生素。

概述：重金属 中毒性肾病(heavy metal nephropathy)是由于长期接触金属后引起的急、慢性 肾损伤。金属可按密度的大小分为重金属和轻金属，密度大于4.5kg·m ^-3者称为重金属(一般是指比重超过5的金属元素)。重金属 中毒性肾病与重金属的职业接触和环境接触密切相关。因大多数重金属均有肾毒性。常见具有肾毒性的重金属见表1。     重金属引起的肾损害与个体素质、重金属浓度以及接触时间长短有关，其肾损害可呈急性也可呈慢性，肾小球和肾小管均可受累。不同重金属引起的肾损害类型见表2，这些肾损害主要的受损组织是肾小管，其损伤机制为直接的毒性作用。在出现 肾病综合征的病例中，肾小球亦受到损伤，其机制为免疫损伤。在临床上，急性大剂量接触表现为 急性肾功能衰竭，而长期小剂量接触主要表现为单纯小管功能障碍或慢性小管间质肾病。     大剂量短期接触重金属可导致肾小管坏死，但是目前职业环境中由此引起的 急性肾功能衰竭很少见，这与职业环境较过去有极大改善有关。目前，各种职业环境的重金属接触量均被控制在阈限制量(TLV)内

概述：免疫抑制药和抗癌药 中毒性肾病(nephropathy due   to poisoning of immunosuppressive drug and anticancer drug)是指因应用免疫抑制剂和抗癌药而引起肾小球、肾小管和间质的病变以及膀胱损害。随着 肿瘤化疗的进展，各类抗 肿瘤药物广泛应用，由于肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，经肾脏的血流量丰富，故易发生毒性损害。免疫抑制药和抗 恶性肿瘤药物种类繁多，但常用的主要有环磷酰胺、异环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(CB1348)、噻替哌、6-甲氨蝶呤、氮芥及新型免疫抑制剂环孢素、氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、羟基脲及L-门冬酰胺酶、阿霉素、放线菌素D、长春新碱、秋水仙碱等。     根据其对细胞增殖动力学影响的不同，可将其分为周期非特异性药物，如环磷酰胺、氮芥等；周期特异性药物有长春新碱、甲氨蝶呤等。这里主要讨论肾脏病中常用的环孢素、环磷酰胺、异环磷酰胺引起的 中毒性肾病及常用抗癌药物引起的 中毒性肾病。     1.环孢素(Cyclosporin，CsA)  CsA是新一代的免疫抑制剂，广泛用于 肾移植抗排异治疗，它对T细胞有强大的免疫抑制作用，在自身免疫性疾病(重症 系统性红斑狼疮、类 风湿性关节炎)及难治性 肾病综合征中也有成功的应用。但其对肾脏的损害是最常见、最重

农药（pesticide）的指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。按其用途可分为杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。农药用途广泛，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。

【主诉病史】 33岁，男性病人，主因“口服农药16小时”入

患者男59岁，于先天离家出走，家属多处寻找，于第二日上午10

57岁男性，既往史不详。主因“意识障碍7小时，四肢不自主抖动

62岁男性，既往史无特殊。主因“口服农药4小时”入院。四小时