高褶虹膜性青光眼(plateau iris glaucoma,P1G)是PACG一种较少见的特殊类型,为非瞳孔阻滞性闭角型青光眼,多见于女性,发病年龄较瞳孔闭角型青光眼轻,多在30~50岁,常有闭角型青光眼家族史。高褶虹膜结构是指虹膜根部前插在睫状体上,虹膜周边部成角状高褶向前再转向瞳孔区的解剖结构,其特征是形成的房角窄、浅,虹膜平坦,但前房并不浅。临床上高褶虹膜性青光眼包括两种类型:高褶虹膜构型(plateau iris configuration)和高褶虹膜综合征(plateau iris syndrome)。
高褶虹膜性青光眼的发病机制随着超声生物显微镜(UBM)的应用而有了深入的认识,通过UBM检查发现,这类闭角型青光眼睫状体及睫状突位置较正常眼靠前,虹膜根部短,虹膜根部附送点靠前,周边虹膜较厚,前移的睫状突从后方将周边虹膜顶向房角,造成上述的房角及周边虹膜特征形态。房角关闭一方面和前移的睫状突有关,另一方面和附着靠前的周边虹膜堆积有关。这种解剖特征的形成有两方面因素:一方面眼轴较短,另一方面为睫状体及周边虹膜的特殊结构。Orgul等认为,这种特殊解剖是由于短眼轴者在胚胎发育过程中睫状体从虹膜根部及周边虹膜分离不完全造成的。
诊断思路
病史要点
高褶虹膜性青光眼病人多无自觉症状,偶尔可出现虹视。虹膜褶的形态有完全性的(虹膜褶较高),可为急性表现。