胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

    各种原因所致的气管损伤，因伤后处理不当或瘢痕形成引起狭窄。常见的有：
    ①创伤性气管、支气管断裂：伤后早期有呼吸困难、血痰、皮下及纵隔气肿、张力性气胸，闭式引流有大量气体，肺不能膨胀。若早期未手术修补，可形成瘢痕性狭窄或支气管闭锁引起肺不张。
    ②呼吸道吸人性烧伤：包括喉、气管、支气管在内的上呼吸道烧伤，可能是化学腐蚀伤或火焰灼伤或两种皆有。最初咽部、声门损伤并不严重，但逐渐可出现声门以下气管瘢痕性狭窄，呈进行性加重。多数损伤仅局限于黏膜或黏膜下，气管软骨环尚未破坏。
    ③手术后狭窄：行气管、支气管、隆嵴切除重建术后约5O% 的成人，3O%～6O% 的儿童由于切除气管过长或做了过大范围的Z字形切除，使吻合口张力过大；气管游离广泛而影响血供、缝合过密、运用填充物修补；或术后大量使用皮质激素等引起吻合口分离、不连接、瘘而形成瘢痕性狭窄；过大切口的气管造口或瓣状开窗，发生感染可形成"A"字样狭窄。此类患者可能反复手术、反复狭窄使治疗极为困难棘手。
    ④气管插管损伤：长期机械通气，在气管导管顶端与气管壁相抵处产生糜烂，形成肉芽呈息肉样梗阻、环形狭窄和节段性软化，出现吸气期气管塌陷，尤其在儿童中多见。多数发生于拔管后10～42天或数月，少数在拔管后第二天就可出现，有的甚至在带管期间亦可发生。因此，对于机械通气的患者出现气道梗阻，应仔细检查有无肉芽形成。如同时鼻饲者，其气管、食管内各有一硬管相互挤压，可使气管膜部和食管前壁之间的"共用墙"(Share wal1)穿孔，形成气管食管瘘。

概述：创伤性 气管、支 气管损伤这里指由直接作用在颈部或 气管的外力引起，如枪伤、锐器伤、自刎割断 气管等；亦可由胸部闭合性创伤所致的间接外力引起，见于交通事故、胸部撞击伤，常合并其他较严重创伤，使 气管、支 气管创伤的诊断被延误，往往造成患者即刻和早期死亡。不包括医源性损伤。胸部穿透伤或是严重的钝性创伤均可造成 气管或支 气管撕裂或离断，左右两侧支 气管的受累机会大致相等。

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    张力性气胸也称高压性气胸或活瓣性气胸。气体多来源于肺裂伤、气管支气管裂伤(断裂)或食管裂伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。当吸气时，活瓣开放，空气进人胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出。胸膜腔内气体不断增加，压力逐渐增高，使伤侧肺严重萎陷，丧失换气功能，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压，呼吸通气面积减少，但血流仍灌流不张的肺泡产生分流，引起严重呼吸功能障碍和低氧血症。纵隔移位胸腔内上下腔静脉扭曲及胸内高压，使回心静脉血流受阻，心排量减少，引起循环衰竭。若不及时救治，可很快导致患者死亡。

概述： 开放性气胸指引起 气胸的漏气通道呈持续开放状态，气体随呼吸进、出胸膜腔的 气胸。
    胸壁伤口使胸膜腔与外界持续相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔，称之为开放性气胸。其病理生理变化有：
    ①胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷，不仅如此，由于胸腔内压力不平衡，使纵隔推向健侧，健侧肺也受到一定压缩，故严重影响通气功能。
    ② 吸气时健侧胸膜腔负压升高，纵隔移向健侧；呼气时，健侧负压降低，同时伤侧胸腔内气体从创口逸出，纵隔随之向伤侧移位。这种纵隔随呼吸来回移动称之为纵隔摆动，可刺激肺门及纵隔神经丛，加重或引起胸膜肺休克。
    ③吸气时患侧气道内含氧低的死腔气吸人健侧肺内，呼气时健侧肺从气道内排出部分残气的同时，也将不少残气送人伤侧肺内，造成残气在两肺间来回流动，严重影响气体交换，加重缺氧。
    ④ 由于胸膜腔失去正常负压及纵隔摆动引起心脏大血管不时移位，导致静脉回心血量减少，影响循环功能。
    ⑤可能合并的肺挫伤，胸腔内出血，使病情更为严重而复杂。
    ⑥ 通过胸壁创口，大量热量及体液散失，‘同时带人大量细菌，加之受伤时可能有异物及弹片遗留，易引起胸膜腔感染，并发脓胸。

医学动画演示张力性气胸。

     在没有创伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。根据脏层胸膜破裂的不同情况及气胸对胸腔内压力的影响，可分为闭合性(单纯性)气胸、张力性(高压性)气胸和交通性(开放性)气胸三种类型。
    自发性气胸指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内。可以因肺部疾病引起，如先天性肺尖小气肿疱破裂、肺气肿气肿疱破裂、肺结核等。还有相当一部分患者无明显诱因，甚至X线胸片检查亦无阳性发现，这种情况称为特发性气胸。特发性气胸多见于青年男性，平素身体健康，无肺部疾病。
    根据胸膜破裂口的不同，将自发性气胸其分为三种临床型：
   
    ①开放性气胸：又称交通性气胸，系破裂口开放，空气随呼吸从破裂口自由进出胸腔，胸腔内压波动于“0”水平上下，抽气后压力也不会变化。
   
    ②闭合性气胸：肺表面破裂后，空气进入胸膜腔，但当空气积聚较多而肺被压缩后，裂口闭合。抽气前胸腔可能为正压，抽气后压力下降，留针在胸膜腔内观察2～3分钟，压力不再升高。
   
    ③张力性气胸：胸膜破裂口形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，活瓣开放，空气进入胸膜腔内，而呼气时由于活瓣关闭，胸膜腔内气体不能出来，致使胸膜腔内的气体越积越多，胸膜腔内压迅速升高，压力大于10cmH₂O。抽气后压力可下降，但即又升高。张力性气胸危及生命，必须立即抽气减压。
    自发性气胸(spontaneous pneumothorax，SP)是指肺和胸膜非创伤性病变使肺脏层胸膜破裂致气体逸人胸膜腔引起的病理生理状况。自发性气胸分为原发性自发性气胸和继发性

什么是创伤性湿肺？创伤性湿肺(Traumatic Wet Lung，TWL)也称为肺震荡。是指由各种创伤所致

    胸部损伤引起的胸膜腔积血称之为血胸。发生率在胸部创伤中约占25%～75%。血胸血的来源主要为：
   
    ①心脏大血管破裂；
   
    ②胸壁血管损伤；
   
    ③肺组织裂伤。开放性胸伤和伴有肺裂伤的钝性胸伤往往是血胸、气胸同时存在，称之为血气胸。