什么是创伤性湿肺？创伤性湿肺(Traumatic Wet Lung，TWL)也称为肺震荡。是指由各种创伤所致

    胸部损伤引起的胸膜腔积血称之为血胸。发生率在胸部创伤中约占25%～75%。血胸血的来源主要为：
   
    ①心脏大血管破裂；
   
    ②胸壁血管损伤；
   
    ③肺组织裂伤。开放性胸伤和伴有肺裂伤的钝性胸伤往往是血胸、气胸同时存在，称之为血气胸。

男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊

    脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂(splenic rupture)占20％～40 ％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收。但血肿(特别是被膜下血肿)在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。临床所见脾破裂，约85％是真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。若出现此种情况，出血量往往很大，病人可迅速发生休克，甚至未及抢救已致死亡。脾损伤分型和分级迄今尚未达成统一标准。我国(第六届全国脾脏外科学术研讨会，天津，2000年)制订的
    Ⅳ级分级法为：
    Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5．0cm，深度≤1．0cm；
    Ⅱ级：脾裂伤总长度>5．0cm，深度>1．0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；
    Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。20世纪80年代以来，由于注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染(overwhelming postsple-nectomy infection，OPSI)而致死。随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则(特别是儿童)已被多数外科医生接受。
    脾是腹腔内脏最容易受损的器官，脾破裂是指外伤后导致脾的完整性破坏。在腹部闭合性损伤中，脾破裂(Splenic rupture)占20％～40％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10

概述：外伤性 脾破裂，在战时和平时均较常见，可发生在 腹部闭合性损伤(腹部 皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通)，也可发生在 腹部开放性损伤(腹部 皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通)。可由多种致伤因素引起，如：
    ①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤；
    ②冲击伤(气浪或水波)或座带综合征等，受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；
    ③锐器伤(刀、剑刺伤)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等，穿透腹部伤及脾脏。需指出，远离脾脏的火器伤，尤其是高速且重量轻的子弹等，射入体内碰到不同密度的组织或脏器，可发生偏斜而改变方向，呈现远达效应，或其进出口可处于较远离脾脏的部位，但仍有致 脾脏损伤的可能。此外，在判断伤情时，不可忽视致伤物的特性，如：
    ①致伤物的作用强度(机械动能)，取决于重量和运动速度，可用公式KE=mv ²/2g(式中KE为动能，m为物体重量，v为速度，g为重力加速度)。由式可见，挤压伤的致伤物重量重或子弹、弹片等火器伤速度高，则其破坏性严重。
    ②子弹或弹片伤贯穿组织形成的伤道，既有前冲力也有侧冲力及其带来的作用。通常将伤道大致分为三区：即原发伤道区(系致伤物直接造成的损伤区，其中可有失去生机的组织、带入的异物

概述： 创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致。常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状 出血。患者多伴有其他 胸部损伤：如多发性 肋骨骨折、 气胸、 血胸或 心脏挫伤等。
    创伤性窒息(traumatic asphyxia)是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。

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胡某，男，58岁，因“脑出血术后17天”于2016年8月17

概述： 创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外伤导致 膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。Ambrose Pare于1610年最早报道本病，1646年Fabricus Hildanus对 创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。