; 化脓性颅骨骨髓炎主要是由头皮伤口或邻近组织化脓性细菌(如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等)的感染蔓延侵入颅骨所致,少数是血行感染及手术后感染。感染极易向四周扩散,引起头皮下脓肿,破溃后形成慢性窦道;向下扩散可形成硬膜外脓肿;硬膜蚀穿后可引起硬膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等,导致不良后果。但如能早期诊断,积极治疗,尤其是在发生颅内并发症之前采取有效治疗措施则预后较好。
诊断思路
病史要点 多发生在青少年的额顶骨,起病有急有缓,病程较长,头皮有经久不愈且常向外排出黄色黏稠脓液及碎骨片。在患有头面部疖肿,鼻窦炎,身体其他部位有化脓性感染的病人突然高热、寒战,周身酸痛乏力,局部颅骨发生炎症性浸润,与其相应的头皮可表现为红肿热痛,进而出现波动感形成脓肿,破溃后成为经常向外排出黄色黏稠脓液及小块死骨片的窦道,渐转为慢性过程。也有的病人全身及局部反应均较轻,呈慢性发展过程,可表现为低热,局部头皮有中度红、肿、热、痛,并逐渐发展成为有波动感的脓肿,破溃后形成慢性窦道。在头部外伤及颅脑手术后的病人中,多因伤口感染扩散引起颅骨炎症反应,病变进一步发展,伤口破溃流脓形成慢性窦道。本病多在形成头皮下脓肿或窦道后才就诊,一般于起病后一个月以上甚至有数月或数年者。如炎症不能及时得到控制则可穿破硬脑膜向颅内扩延,引起颅内并发症,其中主要为脑脓肿,余为硬脑膜外及硬脑膜下脓肿和脑膜炎。可因其侵犯的部位、范围及严重程度而引起不同的神经系统症状与体征,如头痛、呕吐、高热、谵妄、抽搐、昏迷、脑膜刺激征及颅内压增高、肢体瘫痪、失语等表现、严重时导致脑疝而危及生命。