概述： 脊柱结核占全身骨 关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。椎体以骨松质为主，负重大，承受应力高，而椎体的滋养动脉多为终末动脉， 结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。     本病以儿童患者多见，30岁以上者的发病率明显下降。

患者男性，35岁。背部及季肋部疼痛4月余，伴低热，体温：37

    脊柱结核占全身骨关节结核发病率的首位，其中绝大多数为椎体结核，少部分为椎弓结核。节段方面以腰椎最多，胸椎次之，颈椎和骶尾椎最少，其中颈椎结核常伴有较高的截瘫率。年龄方面以10岁以下儿童最多，21～30岁次之，11～20岁占第3位，30岁以上病例明显下降。   
诊断思路
    1．病史要点
    (1)起病慢，有结核接触史。
    (2)有结核病的全身表现：如午后低热、食欲不振、消瘦、体重减轻、盗汗、乏力等全身症状。
    (3)疼痛：疼痛是最先出现的症状，可以局限在背部或者沿着脊神经的走行放射，休息后可以缓解，劳累后或者负重时加重，不影响睡眠，这一点和恶性肿瘤相鉴别。儿童患者有“夜啼”现象，其机制是在熟睡状态下，椎旁肌肉保护性痉挛消失，病变节段产生异常活动导致疼痛而惊醒、啼哭。有些患者可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。
    (4)截瘫：受累椎体发生塌陷，压迫脊髓导致截瘫。
    2．查体要点
    (1)姿势异常：颈椎结核患者常有斜颈畸形，患者头前倾、颈短缩，喜用双手托住下颌部。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头及躯干后仰，坐位时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物时尽量屈膝及髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，是谓拾物试验阳性。
    (2)脊柱畸形：以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，一般也不严重。胸椎及胸腰椎患者后凸畸形明显。颈椎和腰椎后凸畸形多不明显，医生须用手沿棘突自上向下触摸，才便于察觉。后凸畸形上、下方的脊柱常呈代偿性前凸。
    (3)脊柱运动限制：由于病椎周围肌群的保护性痉挛，受累部脊柱活动受限，在运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，在运动幅度较小的胸椎则不易查出。此体征在诊断颈椎和腰椎病变时非常重要，如颈椎和腰椎活动很好，常可

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概述： 脊柱结核合并 瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见， 颈椎结核发生四肢 瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见，一旦发病，容易发生截瘫。

    脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10％左右，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见，一旦发病，容易发生截瘫。

起病缓慢，不伴有急性的、严重的全身或局部症状，这种与炎性突眼显然不同的症状的突眼状态，主要是由眼眶肿瘤或全身病变所引起的。

单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。

单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。这种主要由遗传因素及营养过剩引起的肥胖，称之为单纯性肥胖。
    肥胖症(0besity)公认的定义是体内贮积的脂肪量≥理想体重的20％，肥胖并非一种病名，而是一种临床症候群。根据病因，可分为单纯性肥胖(simpleobesity)与继发性肥胖(secondaryobesity)两类，单纯 肥胖的定义是：肥胖的病因未明，不伴有器质陛疾病(HE胖所致的并发症例外)。

点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源：中华骨科杂志, 2021,41(20) : 1484-1492 作者：丁惠强  原文琦摘要  布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核是脊柱外科常见的两种特异性感染性疾病。两种疾病在临床表现和影像学表现有许多相似之处。临床表现均有疼痛、发热、多汗、厌食等症状，当炎症累及椎间隙、椎间盘或存在硬膜外脓肿时可压迫神经，致使相应神经支配区域出现疼痛、麻木、感觉障碍以及肌力下降等，严重时可引起瘫痪；早期影像学表现均为受累椎体破坏，椎间隙变窄或消失，可形成椎旁脓肿，因此，极易发生误诊。从临床表现、影像学特点、实验室检查和组织病理学检查等方面对布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的诊断进行对比和总结，以提供临床上进行鉴别诊断的要点。在此基础上，从药物治疗和手术治疗两个方面对布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的治疗原则及手术指征进行总结和探讨，旨在进一步提高临床上对布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的诊疗效果。...