原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是咯血的常见病因之一。吸烟、职业的和环境的致癌因素等对肺癌的发病均有作用。

男，47岁，否认吸烟史，咳嗽，咳白痰半个月.无发热，无胸痛，

男，47岁，咳嗽，咳白痰半个月。无发热，无朐痛，无咳血，无盗

患者性别：男，年龄：47。 咳嗽，咳白痰半个月，近几天无痰，

周围型肿瘤、中央型肿瘤

【主诉病史】 本学习病例来自中华结核和呼吸杂志2017年2

点击标题下「蓝色微信名」可快速关注本文刊于：中华儿科杂志,2021,59(01): 27-32DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20200904-00849作者：杨海明 阴捷 李干 刘玺诚单位：国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科通信作者：刘玺诚Email: liuxicheng662020@163.com摘要目的了解儿童气道肿瘤经支气管镜介入治疗的可行性。方法...

肺癌支气管中断。右肺上叶肺癌可见细支气管在进去结节前中断，箭

    原发性气管癌发病率较低，以成人多见， 仅占呼吸系统恶性肿瘤0．2%以下。在所有恶性肿瘤的死亡病例中，气管癌不足0．1％ ，多为鳞状上皮细胞癌、囊腺癌、类癌、腺癌及小细胞癌。其他较为少见的气管恶性肿瘤还有恶性纤维瘤、黏膜表皮癌、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤和浆细胞瘤等。继发性气管癌多由甲状腺癌、喉癌、食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤等直接侵犯所致，乳腺癌、黑色素瘤、鼻咽癌等亦可转移到气管。原发性气管癌1．气管鳞癌 多发生于气管下1/3段的后壁，容易引起局部淋巴结肿大和累及邻近食管及其他器官。男性发病率是女性的4倍，占整个原发性气管恶性肿瘤的50%。约33%的患者出现颈淋巴结肿大和纵隔受累，2/3的患者可手术切除，1/3的患者因肿瘤过大、切除后气管长度不够重建或侵犯纵隔器官而不能手术。手术治疗的预后与手术时机、有无淋巴结转移、切缘有无癌组织残留等因素有关。由于气管属半软骨、半纤维膜结构，无伸缩性和代用品，其切除长度往往受限。因此，既要做到安全重建，又要切除彻底比较困难。Grillo和Regnard报道切缘阳性率分别达23%和26%，术后辅加放疗，较单纯手术可提高生存时间3倍，平均存活34个月，3年存活率达27%，5～10年存活率可达13%。
    2．气管囊腺癌 与气管鳞癌相比，气管囊腺癌好发于气管上1/3段。生长缓慢、病程较长、肿瘤沿黏膜下潜行浸润，这一病理特点往往造成切缘阳性，术后复发。但是，由于其生长缓慢，即使复发，仍能存活较长的时间。另一个特点是虽很少引起淋巴结肿大，但易转移到肺和其他脏器，而且预后并不取决于切缘是否阳性。因此，术中肉眼切除干净，而病理报告仍为阳性却又不允许做更多切除时，切不可一味追求切缘阴性，切除过多会造成气管缺损、吻合口张力过大，影响愈合。如能够做到安全吻合、切缘干净，则会取得更为满意的效果。气管囊腺癌的远期疗效明显优于鳞癌，平均存活时间为118个月，3年存活率达71%，5～10年存活率可达51%～73%。 3．气管类癌 类癌是气管常见的恶性肿瘤之一，可分为典型和非典型两种。前者类似良性肿瘤，外侵轻微；后者潜在恶性，常外侵穿透气管壁，并有淋巴结转移。因此，应当积极手术，并尽可能切除彻底，术后可不需其他辅助治疗。
   

特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的现实。杭州市疾病预防控制中心，苏州市疾病预防控制中心以及上海市疾病预防控制中心针对早产儿，支气管哮喘患儿以及原发性免疫缺陷病儿童的预防接种，提出了相应的专家共识，以下为接种建议内容。