概述：口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性癌瘤。根据UICC的解剖区域定义：口咽前界由舌会厌区构成：具体说来由舌根部(或舌后1/3)及会厌谷组成；口咽侧壁为扁桃体、扁桃体窝、咽前柱(舌腭弓)、咽后柱(咽腭弓)和舌扁桃体沟；口咽后壁为自腭水平面至会厌底以上的咽后壁区域；口咽上壁则由软腭的口腔面及腭垂共同构成。凡在以上区域内发生的癌瘤均属口咽癌瘤范畴。
    口咽部恶性肿瘤是指原发于软腭与舌骨水平之间，包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。

本规范规定了口腔及口咽黏膜鳞状细胞癌病理诊断工作的基本原则和通用操作规范。涵盖了近年来在口腔癌和口咽癌临床病理方面的一些重要变化。希望通过本规范的制定，提高我国口腔癌及口咽癌病理报告质量，为临床治疗及预后评估提供依据。

编译：Carrie来源：肿瘤资讯最新研究数据显示，顺铂加放疗依然是人类乳头瘤病毒(HPV)阳性口咽癌的治疗标准。一项双臂试验RTOG 1016比较了系统性治疗(顺铂或西妥昔单抗)加放疗对晚期HPV阳性口咽癌患者的疗效。在该研究中，顺铂药物的5年总生存率为84.6%，西妥昔单抗为77.9%。在刚刚结束的美国肿瘤放疗年会（ASTRO 2018）上，来自美国佛罗里达州坦帕莫菲特癌症中心的放射肿瘤学家，同时也是RTOG1106研究主要负责人的Andy Trotti博士指出，目前我们可以明确将高剂量顺铂化疗结合放疗作为治疗与HPV相关的口腔癌的标准。在这一研究之前，并没有一项针对这一特定癌种患者的临床研究。在谈及口咽癌的治疗时， Trotti博士指出，自2008年我们发现这一与HPV相关的口咽癌与吸烟和酒精相关的癌症并不相同后，多项研究均表明，通过合理的治疗，HPV相关口咽癌患者的存活率可达85％，局部控制结果也较好。...

头颈癌是个“大家族”，包括口腔癌、咽癌、喉癌、鼻癌和唾液腺肿瘤。在所有头颈癌患者中，90%的患者为鳞状细胞癌。数据显示：2020年中国新增头颈癌患者达到了14.2万，发病率仅略低于排第八位的甲状腺癌，死亡人数将近7.5万，呈稳定上涨趋势。头颈癌的发生与不良的生活习惯有很大关系，如抽烟、酗酒或者嚼槟榔等。此外，人乳头瘤病毒（HPV）相关口咽癌发病率也在逐年上升，主要危险因素是口腔性行为，需要引起重视。...

概述：流涎(sialorrhea)是一种征象，有些并非是唾液分泌过多，而是不能咽下所致。婴幼儿流涎是自然而正常的情况。帕金森(氏)病患者常有流涎症状，其原因主要是面肌处于—僵直状态―而不能行使正常功能。口腔异物如局部义齿修复后有可能促使唾液暂时分泌增多。口腔 恶性肿瘤，特别是舌或 口底癌晚期、 口咽癌等，因咽下困难、 疼痛，流涎也是常见现象。有些 三叉神经痛病人害怕触发—扳机点―，唾液外流而不敢咽下或擦拭。     真正的唾液分泌过多致流涎极其少见。在排除局部或全身因素所致的流涎外，药物控制(如服用阿托品)无效时，也有人曾建议将腮腺导管开口手术后移接近咽部来治疗流涎。

早期诊断干预，日益成为全球癌症控制战略的一部分。很多癌种早期发现，5年生存率都90%以上。但是无论日常听说还是各种医学科普，都经常会有一句：某某癌症，早期无特异性症状，一确诊就是中晚期……面对晚期癌症，各种治疗策略在改善生存预后方面效果相当有限。日前，《柳叶刀》发文揭示常见的20种癌症症状和12个癌种诊断分期之间的关系。 癌症晚期症状有哪些？有特异性吗？ 在这项研究中，研究者分析了2014年英国国家癌症诊断审查数据库中年龄25岁及以上患12种实体瘤（膀胱癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、喉癌、肺癌、黑色素瘤、口腔或口咽癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、肾癌）的人群特征。研究者分析了20种常见的临床症状，并使用logistic回归分析了分期（TNM IV期与I-III期）与症状的相关性，对于每一种症状单独报告和与其他症状一起报告时评估这之间的相关性。...

概述： 腭癌系指硬 腭癌(carcinoma of the hard palate)而言， 软腭癌(carcinoma of the soft palate)将归属 口咽癌中叙述。硬腭属上颌骨的下界组成部分，黏膜下遍布小黏液腺，此即涎 腺癌发生比例较高的基础。硬腭呈弓形，后界与软腭相毗邻；前方及侧方则与牙槽突及其黏膜相连续。硬 腭癌从病理类型上主要指鳞状上皮细胞癌而言，腺上皮癌来源者将在涎 腺癌中讨论。原发于硬腭的癌灶以鳞癌多见， 腺癌则多发生于软腭。两者的临床表现略有差别。腭部的鳞癌早期多无症状，呈溃疡型，早、中期虽临近骨膜，但只有晚期的硬腭鳞癌才侵犯骨质，如穿破骨质则进入上颌窦或鼻腔。腭部的 腺癌早期为黏膜下肿块，黏膜通常完整，如为 腺样囊性癌则易侵及神经，可沿耄腭管进入耄腭窝。硬软腭的癌肿均可侵及牙龈。软腭部鳞癌较硬腭部鳞癌恶性程度要高，常侵犯邻近的咽部及耄腭窝，引起 耳鸣、重听、吞咽疼能及张口受限等症状。     多数资料均证明，腭部最易发生腺性上皮癌；一组资料报道表明，约为鳞癌的2.5倍，鳞癌在腭部 恶性肿瘤中仅占1/4左右(表1)这是由于解剖部位的组织结构所决定的。

    舌癌(carcinoma of tongue)是最常见的口腔癌。据上海交通大学附属第九人民医院1954~1990年所收治的1751例口腔癌的统计资料，舌癌551例(31．6％)，居首位。舌癌85％ 以上发生在舌体，且多数发生在舌中1／3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌(简称鳞癌)；少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。
    舌癌(carcinomaofthetongue)是最常见的口腔癌，按NICC的分类，舌前2／3癌(舌体)属于口腔癌范畴，舌后1／3癌(舌根)则属于口咽癌范畴，多数为鳞癌。在口腔恶性肿瘤中舌癌居第1位。

概述
    口腔癌一般是指发生于口腔黏膜上皮的鳞状细胞癌而言。来自口腔黏膜下小涎腺的癌归人涎腺肿瘤之中；发生自口腔内其他组织，如间叶组织或造血组织的恶性肿瘤归人相应病理类型之中。口腔癌根据其发病部位，主要包括舌癌、口底癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等。
    舌癌(carcinoma of the tongue)根据其解剖分区，分为舌前2/3的舌体癌和舌后1/3的舌根癌两类，舌体癌属于口腔癌，舌根癌应属于口咽癌。舌体癌(以下简称舌癌)在口腔癌中最常见，近年的国内外资料表明，女性舌癌患者有明显增多的趋势，且患病年龄趋向年轻化，可能与现代女性社会生活方式的转变有关。
    舌癌的病因与局部慢性创伤(如残根、残冠及锐利牙尖)、吸烟、酗酒和病毒感染等有关。舌体部癌绝大多数为鳞状细胞癌，约占98%，在分化程度上属高分化者约占60%。舌体前1/3的淋巴引流主要向颌下及颏下淋巴结；已往曾认为，舌癌可通过下颌骨舌侧骨膜向颈部淋巴结转移，强调舌癌切除的同时切除颌骨的重要性，但近年的研究表明，舌侧缘的淋巴引流与下颌骨舌侧骨膜淋巴管并无通连关系。另一方面，发现舌体内及相应口底区淋巴结的存在，常成为临床治疗的盲区，需引起足够的重视。
诊断思路
    1．舌癌患者可有明显的癌前

    腭癌不多见。在上海交通大学附属第九人民医院统计的1751例口腔癌中，腭癌排列第4位，计186例， 占1O．2%。
    腭癌是指发生于硬腭部的癌肿，软腭癌则归属于口咽癌。多数学者认为硬腭鳞癌的发生与烟、酒有较密切的关系，尤其多见于嗜烟者。咀嚼烟叶、槟榔及其他刺激物者易出现腭黏膜癌前病变，其发病率明显高于其他人。硬腭常因嗜烟酒或其他刺激而出现不同程度的白色病变，包括烟草性口炎，白斑等，这些都是鳞癌发生的基础。
    由于硬腭的黏膜上皮为鳞状上皮，且黏膜下有丰富的小涎腺，因此，鳞状细胞癌和小涎腺来源的癌为腭癌的主要类型，腺癌将在涎腺章节肿阐述。发生在硬腭的鳞癌大多数分化良好。
诊断思路
    1．腭癌多见于男性，男：女约为3：2，50岁以上为好发年龄。
    2．硬腭鳞癌初期无症状，病人偶感觉到腭黏膜粗糙，随着病情发展，可出现扁平或半球形肿物，浸润基底而不活动，边界不清，质地较硬，较早出现溃疡，表面溃疡如菜花状，有臭味。疼痛明显，易出血。肿瘤侵犯牙槽骨时可出现牙松动。
    3．腭癌晚期可波及软腭，腭侧牙龈、牙槽突，甚至浸润至颊侧牙龈，晚期可穿通鼻底，在鼻腔底出现肿块；或穿破硬腭进入上颌窦，成为继发性上颌窦癌，并出现上颌窦癌症状。晚期上牙龈癌与腭癌的鉴别参见牙龈癌部分。
    4．腭癌的淋巴结转移主要是颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断，多在手术中发现。值得一提的是，晚期腭癌多发生双侧颈淋巴结转移，可能是腭癌超越中线的机会比其他部位更多所致。
    5．腭癌的诊断并不困难，取材活检获得病理证实。临床上对硬腭骨质破坏的早期确诊比较困难，选择上颌全景片、华氏位及咬合片可协助诊断。
    6．腭癌需与梅毒、涎腺癌及恶性肉芽肿相鉴别。
    (1

基于较高级别的循证医学证据，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南每年更新。CSCO头颈部肿瘤专家委员会对指南更新的工作非常重视，