面颈部淋巴循环丰富，由环形链和纵形链两组淋巴结及众多网状淋巴管组成。淋巴结是面颈部的重要防御系统，可过滤和吞噬进入淋巴液中的细菌和异物，阻止感染扩散。若细菌毒力大，机体抵抗力低时，则可引起淋巴结炎。婴幼儿的淋巴结发育尚不完善，淋巴滤泡不成熟，结缔组织少，淋巴结被膜薄，其防御功能较成人差。当淋巴结发生化脓性炎症时，极易穿破被膜而发展为蜂窝织炎，感染还可进入血液循环， 而发生毒血症或败血症。

炎症持久不退，不能完全治愈，则表现为慢性 炎症。     面颈部 淋巴结根据部位及排列方向的不同，分为环形和纵形 淋巴结群。口腔、颌面部的 感染所引起的面颈部 淋巴结炎主要表现为颌下、颏下及颈深上群 淋巴结炎，有时也可见到颊部、耳前、耳后 淋巴结炎。
    面部有丰富的淋巴组织，能将口底、颌面部的淋巴回流，汇集到所属区域淋巴结内，最后经过颈深淋巴结及颈淋巴干进人颈内静脉。淋巴结有过滤与吞噬进入淋巴液中的微生物、颗粒物质的功能，而且还有破坏毒素的作用。因此，它是防御炎症侵袭的重要屏障。面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性感染的关系密切，主要表现为下颌下、颏下及颈深上淋巴结炎，有时也可见到面部、耳前、耳下淋巴结炎。

最近门诊上碰到好多肠系膜淋巴结炎的孩子，都是突发或者感冒发热

    颈淋巴结丰富，接受头、面、颈部相应区域的淋巴回流，因此颈淋巴结炎(cervical lymphadenitis)与头、面、颈部的感染密切相关。
    颈淋巴结炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌，不同部位感染沿淋巴管侵入相应的区域淋巴结引起炎症。感染来源有牙源性及口腔感染，头、面、颈部皮肤的损伤，疖、痈和上呼吸道感染及扁桃体炎等。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1．急性化脓性淋巴结炎 初期局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛，全身反应轻微。随着病情加重，局部疼痛加剧，并出现高热、畏寒、乏力和食欲减退等全身症状。
    2．慢性淋巴结炎 局部淋巴结肿大，但一般无疼痛，多无全身症状。
    3．组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL)  好发于青少年女性，突发稽留热或弛张热，局部淋巴结肿大。
   
    (二)查体要点
    局部淋巴结肿大，触压痛，与周围组织境界清楚，活动度一般良好。

病情播报      2岁余男童，以“发热、发现颈部淋巴结肿大2月余”入院。入院前2月余无明显诱因出现发热，体温最高39℃，同时发现右侧颈部淋巴结肿大，约鸡蛋大小，质硬，活动度欠佳，无压痛，无红肿破溃，外院予阿奇霉素、阿莫西林等治疗效果欠佳。入院前3天再次查颈部超声提示“淋巴结内条状钙化”，72小时PPD试验（++），T-SPOT阳性。入院后行淋巴结穿刺活检，病理回报“淋巴结结构破坏，其内见弥漫分布大小不一的肉芽肿结节，部分为干酪样坏死，特殊染色可见2根结核杆菌，淋巴结肉芽肿性炎，符合淋巴结结核”，诊断为淋巴结结核，予利福平、异烟肼及吡嗪酰胺抗结核治疗。患儿体温恢复正常，淋巴结肿大较前变化不著。...

概述：引起 面颈部结核性感染疾病的病原微生物是 结核杆菌，即 结核病分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis)，该菌染色后用酸、碱或 酒精洗涤不易脱色，故又称为抗酸杆菌。 结核杆菌因对各种动物致病力不同，分为几个类型，其中只有牛型和人型，特别是人型，是人类 结核病的主要病原体。 结核杆菌为不能运动，不长芽孢，亦无荚膜，生长繁殖都需要氧的病原体。痰液内的结核菌可生存20ｖ30h；当痰液在阴湿的地方结核菌可生存6ｖ8个月。故而不良的卫生习惯(公用杯盏、共同用餐、 咳嗽或喷嚏不用手帕掩口鼻和随地吐痰)及与开放性结核患者共居未隔离、消毒，均可导致 感染率增高。 感染并不一定发病，当宿主 营养不良或全身状况差或免疫力低下时方发病。     口腔、 面颈部结核性感染常见为口腔黏膜的结核性溃疡、面部 皮肤 寻常狼疮；面颈区结核性 淋巴结炎和颌骨 结核性骨髓炎。本节仅对后二者疾病进行讨论。     结核性 淋巴结炎(tuberculous

本文刊发于 中华实用儿科临床杂志，2019，34(9):649-651.