概述：外伤性 脑积水多见于重型脑损伤并伴 脑挫裂伤、SAH病人，是造成重型脑损伤 昏迷病人高病死率的重要因素之一，及时地行CT检查确诊，并采取有效的手术治疗有望挽救病人的生命。

【主诉病史】 患者女，3岁 【体检辅查】 颅脑CT

外伤后脑积水是外伤性脑损伤术后常见的并发症之一。了解PTH发生的高危因素，及时诊断和治疗PTH，可以显著改善TBI患者的预后。

代偿性脑积水常见于老年人，因衰老引起脑容量减少或疾病导致大脑萎缩，如阿尔茨海默病，脑白质营养不良或脑软化。临床医生应注意，代偿性脑积水可能在无症状患者行影像学检查时发现。除非合并临床症状，一般情况下不需要额外的检查。

*仅供医学专业人士阅读参考梗阻性脑积水影像表现 医学界医生站APP「疫情动态」，带你第一时间了解新冠疫情最新学术进展，长按下方图片二维码即可查看。本文首发：都司影像本文作者：文之责任编辑：孙颖版权申明 本文转载 欢迎转发朋友圈- End -*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。...

概述：外部性 脑积水(external hydrocephalus，EH)是发生在婴儿期的一种良性、自愈性疾病。随着神经影像学的发展，临床发现有些 头颅较大的婴儿，行 头颅CT和 MRI检查显示双侧额部或额顶部有蛛网膜下腔增宽，没有或仅有轻度脑室扩大，在2ｖ3岁以后扩大的蛛网膜下腔又慢慢自行消失，这种现象被称为EH，又称为良性蛛网膜下腔扩大、婴儿良性硬脑膜下积液、脑室外梗阻性 脑积水、脑外积水等，属于假性 脑积水。

    脑积水(hydrocephalus)是指脑室内外有大量脑脊液(500～3000m1) 蓄积于颅腔内，致颅缝明显变宽，颅腔体积增大，囟门显著增大，常压迫正常脑组织。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。脑积水可致梗阻性难产、子宫破裂、生殖道瘘等，对母亲有严重危害。

【主诉病史】 【一般资料】 患者，男，48岁，摩托车手

    正常人脑脊液由硬脑膜、软脑膜(或硬脊膜、蛛网膜)双层封闭于脑室和蛛网膜下腔内。脑脊液来自血液系统，由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛生成，每日生成量约450ml。脑脊液在颅腔和脊髓腔内不断生成和吸收，循环往复，保持动态平衡，其循环通路为脑室经蛛网膜基底池、大脑半球和脊髓周围到达脑膜静脉窦，最后由静脉窦吸收人血，发挥运输和保护的生理功能。脑脊液由于各种原因经破损的脑膜和骨质渗漏到鼻腔内称脑脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea)。脑脊液鼻漏为单侧鼻腔清水样“鼻涕”，应与脑脊液耳鼻漏(ce-rebrospinal oto-rhinorrhea)相区别。后者系颅中窝底脑膜和骨质破损后，脑脊液渗漏到中耳腔，然后经咽鼓管流人鼻腔内所致，与脑脊液鼻漏的处理有较大差异。
    脑脊液鼻漏的原因多样，分类标准不统一，临床上大致可以分为自发性和外伤性两类。自发性脑脊液鼻漏的原因包括各种颅内肿瘤、脑积水、感染、先天性畸形和局灶性萎缩等；部分可能源自脑的生理性搏动，因后者常使部分颅骨变薄，在伴有颅底先天性骨质缺损或鼻窦气化过度的情况下，脑膜承受不住持久的颅内压而破裂，导致脑脊液漏。
   外伤性脑脊液鼻漏可定义为发生于外伤后的脑脊液鼻漏，80%在颅脑外伤后48小时内形成，偶尔也可在外伤后数月甚至数年后形成。导致脑脊液鼻漏的外伤包括各种开放性和闭合性颅脑外伤，由于颅脑和颅底手术所致的医源性脑脊液鼻漏也属于外伤之列。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    脑脊液鼻漏的患者通常以持续或间断鼻腔清水样鼻涕为主诉，可为单侧或双侧；也有人以咽部“痰多”而就诊。外伤后发生的脑脊液鼻漏中常混有血性物。部分患者外伤数日后漏液可自行停止，但间隔一段时间以后又逐渐明显。有外伤史的小儿，如出现反复发生的鼻腔清水样“鼻涕”，应怀疑脑脊液鼻漏的存在。
   
    (二)查体要点
    鼻腔检查多无特殊发现

概述：外伤性 脾破裂，在战时和平时均较常见，可发生在 腹部闭合性损伤(腹部 皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通)，也可发生在 腹部开放性损伤(腹部 皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通)。可由多种致伤因素引起，如：
    ①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤；
    ②冲击伤(气浪或水波)或座带综合征等，受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；
    ③锐器伤(刀、剑刺伤)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等，穿透腹部伤及脾脏。需指出，远离脾脏的火器伤，尤其是高速且重量轻的子弹等，射入体内碰到不同密度的组织或脏器，可发生偏斜而改变方向，呈现远达效应，或其进出口可处于较远离脾脏的部位，但仍有致 脾脏损伤的可能。此外，在判断伤情时，不可忽视致伤物的特性，如：
    ①致伤物的作用强度(机械动能)，取决于重量和运动速度，可用公式KE=mv ²/2g(式中KE为动能，m为物体重量，v为速度，g为重力加速度)。由式可见，挤压伤的致伤物重量重或子弹、弹片等火器伤速度高，则其破坏性严重。
    ②子弹或弹片伤贯穿组织形成的伤道，既有前冲力也有侧冲力及其带来的作用。通常将伤道大致分为三区：即原发伤道区(系致伤物直接造成的损伤区，其中可有失去生机的组织、带入的异物