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概述：食管 穿孔(perforation of esophagus)是最严重的胃肠道急症之一，据报道其病死率为10%ｖ46%。预后取决于致病原因、受伤部位、食管的基础病变以及受伤后开始治疗的时间。早期诊断与治疗有赖于对该病的高度警惕以及对相应的临床表现做出正确的判断。
    食管穿孔特别是胸内食管穿孔，死亡率可高达25%～50%。食管穿孔后引起的病理生理变化甚为严重，如未及时救治，可迅速导致患者死亡。因而，早期诊断和及时正确处理是提高治愈率和降低死亡率的关键。食管穿孔根据引起的原因可分为外伤性食管穿孔、冲击波引起的食管破裂、医源性食管穿孔及食管异物所致穿孔。
1．外伤性食管穿孔 由枪弹、弹片及刃器所致穿透性食管穿孔，特别是胸段食管损伤常合并心脏、大血管和气管损伤，患者常死于现场。在穿透性食管损伤以颈部食管穿孔多见。钝性食管破裂可由于胸骨与脊椎间突然遭受挤压而引起。
2．冲击波引起的食管破裂高压冲击波经口腔传人食管，使食管腔内压力急剧增高而导致食管破裂。
3．医源性食管穿孔 医源性食管穿孔主要是内镜检查、食管扩张、食管镜下行组织活检及食管旁手术等引起。气管插管、插入胃管、三腔管气囊破裂，甚至食管动力学检查均有引起食管穿孔的报道。医源性损伤是各种原因引起食管穿孔的首位。由食管内镜检查引起的穿孔，大多数发生在食管人口环咽肌以下部位。食管下段及贲门附近穿孔，多数是在食管原有疾病基础上发生。医源性穿孔的预后较其他原因所引起的穿孔为佳。其原因可能是：
    ①穿孔约40 见于颈段食管，而颈段的穿孔较之胸内穿孔预后要好；
    ②这类穿孔多能够早期发现，及时治疗；
    ③检查前经过禁食等准备，污染较轻；
    ④检查造成食管穿孔破口大多较小，引起纵隔及胸腔感染也较轻。
4．

概述： 食管异物造成的 食管穿孔可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症，亦可在取出异物时发生。
    异物性食管穿孔异物性食管穿孔是由于(esophageal perforation by esophageal foreign body piercing)遗留在食管内的异物常卡在正常食管的三个生理性狭窄区，边缘锐利的异物可直接刺穿食管壁或压迫食管壁使食管壁坏死，巨大异物可撕裂食管壁引起穿孔。存留于中段食管生理性狭窄(与主动脉弓及左主支气管形成)的异物可刺穿食管壁，损伤或传入主动脉，感染后形成食管一动脉瘘，导致大出血死亡。常见的异物为动物骨头、鱼刺及假牙等。

    食管穿孔或破裂较少见，常因不能早期诊断或误诊导致处理不及时而危及生命，故死亡率较高。颈段食管穿孔较胸段食管破入纵隔造成的威胁为小，后者由于唾液和消化液外溢至食管周围纵隔间隙或胸膜腔内，可造成严重的纵隔炎或穿破胸膜腔引起广泛严重的化脓性感染，若处理不及时，短期内可造成死亡。食管穿孔的原因有：1．自发性食管破裂是临床上最常见的食管穿孔原因，发病前多有饮酒后呕吐史。
    2．医源性食管穿孔任何由于医务人员的检查或治疗导致的食管穿孔均为医源性食管穿孔。主要发生于内镜检查、食管扩张术或食管置管术中。邻近食管的手术误伤亦可发生，如颈段食管穿孔偶可在喉切除或甲状腺切除时发生；全肺切除术中可损伤胸段食管，尤其是肺化脓性病例。
    3．外伤性食管穿孔 较为少见。偶见于刀伤或枪弹伤直接造成食管穿孔。
    4．异物性食管穿孔常见的是吞人鱼骨或鸡骨，吞人异物后食管穿孔可立刻发生或延迟发生。
    5．腐蚀性食管穿孔 由于吞服液体腐蚀所致，酸性腐蚀剂有硫酸、盐酸等，碱性腐蚀剂以氢氧化钠为主。
    6．食管疾病引起的食管穿孔如癌肿、放疗后溃疡等。

 Edited by Spine Truth Editorial Team脊柱甘露语林®学术•疾病与健康科普•助学•公益行之2591天，第1576篇编译：张军 副主任医师   审校 总编辑：王海强 教授颈前路椎间盘切除融合术（anterior cervical diskectomy and fusion, ACDF）是最常见的脊柱手术之一。ACDF手术效果通常是有利的，手术成功率从85%到95%不等。但是颈前的解剖结构（例如食道）有因此损伤的风险，从而导致严重的并发症。...

    外伤陛白内障(traumatic cataract)是因为直接或间接的损伤作用于晶状体，使其产生混浊。眼球钝挫伤、穿通伤、辐射伤和电击伤等外伤导致的白内障统称为外伤性白内障。此类白内障在青少年多见，多有明确外伤史。白内障的发生发展与混浊程度各不相同，一般来说，钝挫伤引起的白内障发展缓慢，而穿通伤所致的白内障可在数小时内形成且发展迅速。
诊断思路
    病史要点
    眼球穿通伤患者常在因外伤就诊当时就发现外伤性白内障，合并眼球穿通伤，情况复杂；眼钝挫伤可在外伤即刻就发现白内障，也可在外伤后数月甚至数年因视力下降来就诊才诊断外伤性白内障。电击伤后数周甚至数天时间即可发生影响视力的白内障。而辐射性白内障的诊断必须有明确的放射线、红外线、紫外线或微波接触史。

概述
    可由开放损伤或闭合损伤引起晶状体浑浊，称为外伤性白内障。
    眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障(traumaticcataract)。多见于儿童或年轻人，常常单眼发生。由于各种外伤的性质和程度有所不同，所引起的晶状体混浊也有不同的特点。
    眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障(traumatic cataract)。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。

概述：胆道损伤是一个广义的术语，泛指种种原因造成的主要是肝外胆管的损伤，例如战伤、刀伤、爆震伤、上腹挫伤、交通事故、上腹手术以及新技术应用如某些介入性治疗、肝脏移植术后等的意外损伤等。为了区别其性质、原因和伤情，利于指导临床诊疗工作，可把胆道损伤分为创伤性和医源性胆道损伤两大类。各种胆道损伤的直接结果常表现为 胆道感染、胆管狭窄(不全梗阻)和(或)胆瘘形成以及以后的诸多续发性肝脏和全身的损害。     创伤性胆道损伤，实际上少见。胆树的肝内部分，深藏于肝实质之中，而肝外胆管一般亦被包绕于肝十二指肠韧带内，肝总管及胆总管的十二指肠上段，其内旁为肝固有动脉，后内方为门静脉主干，前方为肝方叶覆盖。其远段即十二指肠后段，胰腺段在胰腺后方。肝外胆管位置十分隐蔽，加之其内径在1cm以下，因而：
    ①很难被刀、刺、枪弹所能单独致伤；
    ②创伤造成 肝外胆管损伤时，几乎都是 多发伤，如同时伤及肝脏、胃十二指肠、胰腺甚至肝动脉或门静脉，或见于复合伤，如兼有四肢、骨骼、脑和肺等损伤；
    ③创伤性胆道损伤不仅伤情严重而且复杂，对诊断和治疗的要求很高。

概述：外伤性 脂肪坏死(traumatic fat necrosis)系外伤引起皮下 脂肪坏死。往往有一段潜伏期，多见于中年女性，以50岁左右发病率较高。

概述：外伤性 乳房血肿又可称 乳房外伤后血 囊肿，主要是钝性外力作用于 乳房引致的内局部血管断裂 出血，进而形成局部的血性 囊肿。临床上主要表现为 乳房肿块，穿刺有血性液体为其特点。详细询问病史，对诊断有着重要意义。

概述：迟发性外伤性 脑内血肿在文献中虽早有报道，但自CT扫描应用以后，才较多地被发现，并引起人们重视。自从CT问世之后，对迟发性外伤性 脑内血肿的概念已较明确，即头部外伤后，首次CT检查未发现 脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出现 脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者。本病的临床特点可以概括为中、耉年病人，减速性暴力所致中至重型 颅脑损伤，伤后3ｖ6天内症状和体征渐次加重，或有局限性 癫痫，意识进行性恶化，特别是曾有 低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力 脱水的病例，应及时复查CT。