概述：临床上出现 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)症状的患者实际上包括多种病因引起的急性肾小球疾患，其中很多是因细菌、病毒、原虫 感染而诱发的。本节讨论由 感染引起的 急性肾小球肾炎，即链球菌 感染后 急性肾小球肾炎及非链球菌 感染引起的 急性肾小球肾炎。

概述： 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，即急性 感染后肾小球肾炎(acute postinfectious glomerulonephritis)，临床表现为急性起病，以 血尿、蛋白尿、 高血压、 水肿、少尿及氮质血症为特点的 肾小球疾病。这一组临床综合征又称为 急性肾炎综合征，其中以链球菌 感染后肾炎最为常见，偶可见于其他细菌或病原微生物 感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫、寄生虫等。这些 感染后可出现 急性肾炎综合征，但也可能出现急进性肾炎、 肾病综合征等。现着重描述的急性链球菌 感染后肾炎，被认为是由于免疫复合物沉积所致肾小球肾炎的典型代表。
    急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 简称急性肾炎(AGN)， 是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病， 患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压， 并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后， 而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。现主要介绍链球菌感染后急性肾小球‘肾炎。

    急性肾小球肾炎(acute

【主诉病史】 患者，男，17岁。因双下肢水肿4天，呼吸困难

概述： 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)通常指 急性链球菌感染后肾小球肾炎( acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN)，是由A组?溶血性链球菌 感染后，所引起的免疫复合物沉积在肾小球而致的弥漫性肾小球毛细血管内渗出性、增生性 炎症病变。临床表现轻重不一，典型表现为 水肿、尿少、 高血压。预后良好，大多数完全恢复，少数(1%ｖ2%)可迁延不愈而转为慢性。

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概述：原发性肾小球肾炎是以双侧肾脏肾小球病变为主的一种肾脏原发性疾病。 急性肾小球肾炎( 急性肾炎)多与链球菌 感染有关。 慢性肾小球肾炎( 慢性肾炎)虽可由 急性肾炎发展而来，但大多数 慢性肾炎一开始就是如此，并非由 急性肾炎转变而来。患有肾小球肾炎的妇女妊娠时肾脏的负担加重，影响肾脏功能，严重者常常危及孕妇和胎儿的生命，必须引起重视。病情轻者又常容易与 妊娠高血压综合征相混淆，缺少应有的重视而贻误病情。
    慢性肾炎系由多种原发性肾小球疾病所导致的以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为临床表现的慢性疾病。最终发展为慢性肾衰竭。

链球菌感染后的急性肾小球肾炎（poststreptococcal acute glomerulonephritis）在小儿和青少年中发病较多，也偶见于老年人，男性发病率高于女性，约为2～3∶1。

    1．肾小球疾病  病变主要定位于肾小球的肾脏疾病。
    2．大部分原发性肾小球肾炎和许多继发性肾小球疾病与免疫反应异常有关。
    3．弥漫性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数>标本中全部肾小球的50%。
    4．局灶性肾小球疾病  病变累及的肾小球总数<标本中全部肾小球的50%。
    5．球性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢>50%。
    6．节段性病变  病变肾小球中受累及的毛细血管袢<50%。
    7．活动性病变  包括肾小球
   
    ① 坏死(主要为纤维素样坏死)，
   
    ② 渗出(主要为白细胞、单个核细胞浸润)，
   
    ③ 增生(系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞增生)性病变。
    8．非活动性病变  包括肾小球
   
    ① 基底膜增厚，
   
    ② 系膜基质增多，
   
    ③ 硬化性病变。
    9．肾小球病变与肾小管间质病变的关系  肾小球疾病经常继发
   
    ① 相应肾小管

    急进性肾小球肾炎是以活动性肾炎和急速进行性肾功能减退，常于数周或数月内进展至终末期肾衰为特点的临床综合征。
    本症可分为原发和继发两种。后者如继发于急性链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、IgA肾病、膜增生性肾炎、血管炎等情况。原发者依其免疫病理表现分为三型：
    Ⅰ型为抗肾小球基底膜(GBM)抗体致成者。
    Ⅱ型为免疫复合物型。
    Ⅲ型为寡免疫沉积型，近年
    Ⅲ型中部分患儿血中中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。
    本症病理上为新月体肾炎(即50%以上肾小球内有占肾小囊腔50%以上面积的新月体形成)。
    急进性肾小球炎(rapidly progressive glomemlonephritis，RPGN)简称急进性肾炎，常见于年长儿童。临床表现为急性起病，有尿改变(血尿、蛋白尿)、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。病理改变为广泛的肾小球新月体形成为特点。本病预后不良，多数患者在几个月至1年乃发展成严重肾衰竭。

点击标题下蓝字快速关注作       者：李志辉1,2　文丹1,2　康志娟1,2通信作者：李志辉，Email：Lizh0731@aliyun.com作者单位：1南华大学儿科学院，长沙 410007；2湖南省儿童医院肾脏风湿科，长沙 410007本文刊发于 中华实用儿科临床杂志,2020,35(5):350-354.引用本文：...