概述： 急性胆囊炎是外科的常见病种仅次于 阑尾炎占第2位，胆囊炎的发病与结石堵塞胆管及细菌 感染有关，Greenberger等(1998)报道认为 急性胆囊炎的发作，细菌 感染占50%ｖ85%。胆囊炎患者合并有 胆囊结石，称之为 结石性胆囊炎；未合并 胆囊结石的称为非 结石性胆囊炎，致病原因主要为胆管梗阻、细菌继发 感染。胆汁引流不畅细菌易繁殖而导致 感染，常见细菌为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见占70%以上，其次有葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等。幽门螺旋杆菌经十二指肠乳突逆流进入胆道致 胆道感染亦有报道。     胆囊 炎症病变开始时胆囊管梗阻、胆 囊肿大、压力升高、黏膜充血 水肿、渗出称为急性单纯性胆囊炎，如梗阻未解除、 炎症未控制，病变可发展至胆囊壁全层，出现囊壁增厚、脓性渗出物成为急性化脓性胆囊炎，若病变更进一步发展，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高导致血循障碍，此时临床出现坏疽、 穿孔并发症，脓液进入胆管、胰管可导致急性化脓性胆管炎和胰腺炎，若病变过程中胆管梗阻解除， 炎症可逐渐消退，反复发作则呈 慢性胆囊炎改变。

    妊娠期急性胆囊炎(acute cho1ecystitis) 和胆石病(cho1e1ithiasis) 的发病率仅次于急性阑尾炎，7O% 急性胆囊炎患者合并胆石病。

概述：胆囊炎(cholecystitis)是一种常见病。在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于 急性阑尾炎，较急性 肠梗阻和 溃疡病穿孔为多见。近10余年来，随着B超的普及和广泛应用，对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断，提供了一种无创检查的有力工具，明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性。传统的十二指肠引流和细菌培养，口服或静脉胆囊造影，由于操作繁琐和胃肠细菌等因素而影响胆汁内细菌培养的准确性，因而在临床上的应用减少，被逆行胰胆管造影等技术所替代。     胆囊炎有急性、慢性之分。它可以是原发的，即不伴有 胆囊结石；也可以是继发的，即继发 胆囊结石而发生的胆囊炎。     急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊 炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。
    急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于各种原因引起胆囊管阻塞和细菌侵入发生感染而致胆囊的急性炎症。从发病上看女性多于男性，且多为中年以上女性；无明显的季节性。若治疗不及时，胆囊内压增高，胆囊膨胀，胆囊管内血管受压，发生缺血和坏死，会造成胆囊穿孔引起胆汁性腹膜炎和内瘘的发生，后果十分严重。

    妊娠期急性胆囊炎(acute cholecystitis)和胆石症(cholelithiasis)是仅次于阑尾炎的外科疾病，发生率均为1／(1600～10000)，20％急性胆囊炎患者合并胆石症，急性胆囊炎与胆石堵塞胆道及细菌感染有关。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    妊娠期急性胆囊炎的表现与非妊娠期基本相同，在夜间或进食油腻食物后发作。突然上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩放射，常伴低热、恶心、呕吐，急性化脓性胆囊炎时可出现黄疸。
    1．与妊娠期急性阑尾炎相鉴别 急性阑尾炎有转移性右下腹痛，随着妊娠月份的增大，疼痛部位可略上移，发热，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛和肌紧张，血白细胞计数≥18×l0⁹／L或有核左移，B超检查可见增大的阑尾呈不可压缩的暗区与多层管状结构。
    2．与妊娠期急性脂肪肝鉴别妊娠期急性脂肪肝为妊娠晚期特有疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，实验室检查有白细胞明显升高，血小板减少，凝血酶原时间延长，严重低血糖等，血清胆红素升高，但尿胆红素阴性，B超可见肝区弥漫性的密度增高区。
    3．与重度妊娠期高血压症并发HELLP综合征相鉴别HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常表现右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、少数可有轻度黄疸，查体可有右上腹肌紧张，可出现血、尿或消化道出血。
    4．与急性胰腺炎相鉴别 突发性上腹部持续性疼痛，伴频繁恶心呕吐，上腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，血、尿淀粉酶升高，B超可见胰腺弥漫性肿大，呈弱回声。
   
    (二)查体要点
    患者右上腹胆囊区有压痛、肌紧张

过冷的食物

概述： 急性胆囊炎与胆管炎(acute cholecystitis and cholangitis)是因为胆汁滞留与细菌 感染引起胆囊与胆管的 炎症性疾病。

DAY 300答案点击下方空白处获得答案A(上下滑动查看完整解析）内容来源：丁香医考 APP排版：张洁投稿及合作：zhangjie4@dxy.cn

【主诉病史】 【一般资料】 女性，65岁 【主诉】

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的手术时机与腹腔感染的关系

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