肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是以肺动脉压力进行性增高为特点的肺血管疾病，常引起右心功能障碍，最终导致死亡。PH在人群中的发病率为1/10万。3/10万，但好发于育龄期女性并增加妊娠风险。合并PH的产妇在分娩后常出现右心衰竭继而体循环衰竭，严重者危及生命。如何提高PH产妇分娩后的存活率成为临床医师关心的重点，本文就PH的定义与分类、流行病学与病理生理学、妊娠对PH的影响以及PH产妇的麻醉选择等多方面研究进展进行综述。

妊娠合并肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension，PAH）的患者由于妊娠期循环和激素水平的巨大改变，可加重PAH 患

妊娠期心血管系统和激素水平的改变，使心脏负荷明显增加，加之分娩时的疼痛以及子宫收缩引起的血流动力学变化可恶化病情，对此类患者，临床上常选择剖宫产的生产方式，而围术期出现的血流动力学剧烈波动，也易诱发肺动脉高压危象和心功能衰竭，甚至患者死亡。因此，此类患者的围术期麻醉管理具有极大的挑战性，本文对妊娠合并PAH的相关诊疗进展以及围术期麻醉管理作一简要概述。

    肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)是指原因不明或因先天性心脏病或肺部疾病等，使静息状态下肺动脉压力超过正常的病理状态。用插入导管的方法直接测量，正常的肺动脉压力，收缩压是1．3～4．0kPa(10～30mmHg)，舒张压为0．7～1．3kPa(5～10mmHg)；平均压是1．3 kPa(10mmHg)。当肺动脉收缩压超过4．0kPa(30mmHg)或肺动脉平均压超过2．67kPa(20mmHg)时，即为肺动脉高压。按病因可分为原因不明的原发性肺动脉高压及新生儿持续肺动脉高压和有原因可查的继发性肺动脉高压；按病理及血流动力学改变可分为动力型肺动脉高压和阻力型肺动脉高压；按肺动脉压力升高的程度可分为轻度、中度及重度肺动脉高压三型。
    继发性肺动脉高压的病因包括左向右分流的先天性心脏病引起的肺血流量增多、二尖瓣狭窄或肺淤血等引起的肺静脉压升高、反复哮喘或慢性支气管炎等所致的肺血管床减少、婴幼儿肺炎时通气和换气功能障碍引起的肺通气不足等多种病因。主要病理改变是肺小动脉中层肥厚、内膜增生纤维化引起肺小动脉狭窄和阻塞。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1．现病史新生儿期询问有无胎粪污染羊水、呼吸急促、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动。儿童期询问患儿有无活动后呼吸困难、乏力、胸痛、发绀、咳嗽、头晕及咯血现象，有无水肿、肝大等表现，并注意询问这些症状出现的时间。肺动脉高压早期可无明显症状。
    2．过去史询问患儿出生时的情况，有无胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、腺样体肥大及反复呼吸道感染病史，有无发绀病史。
    3．个人史询问患儿生长发育情况。
    4．家族史询问家属中有无类似病人，家属中有无先天畸形患者。母亲妊娠最初3个月有无病毒感染如感冒、风疹、腮腺炎等，有无先兆流产、接触

女，36岁。呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽，咳

概述： 肺动脉高压是指静息时 肺动脉平均压＞3.33kPa(25mmHg)或运动时＞4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力为 肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即 肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起 肺动脉高压。     肺动脉高压分为原发性和继发性两类。 原发性肺动脉高压是原因不明的 肺动脉高压，属致命性 肺动脉高压，是一种少见疾病。继发性 肺动脉高压可发生于重症慢性肺疾病、 心瓣膜病、 冠心病、 先天性心脏病、 风湿性心脏病、 艾滋病等，除有 肺动脉高压的表现外，还有原发病的表现。
    肺动脉高压(pulmonary aterial hypeflension，PAH)是指孤立的肺动脉压力增高，而肺静脉压力正常，同时肺毛细血管嵌顿压正常。
    正常肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均压为10～20mmHg。当肺动脉收缩压>30mmHg，或舒张压>

什么是肺动脉高压？梁宇鹏重症行者翻译组肺动脉高压（PH）是用来描述由任何原因引起的肺部高血压的一个通用术语。（肺动脉高压）与全身高血压（全身性高血压）是不同的问题。根据病因，肺动脉高压有5种不同的类型。不同类型的PH需要不同的治疗方法，但所有的肺动脉高压都是严重的，可能危及生命的（疾病状态）。肺动脉高压可以发生在儿童或任何年龄段的成年人。本文将关注于成年人，对PH的发生和分类进行描述。有关儿童肺动脉高压的信息及（儿童）肺动脉高压的诊断和治疗的更多信息，请参考www.thoracic.org/patients中的患者信息系列。...

概述：肺动脉内压力超过正常最高值称为 肺动脉高压。一般说来，肺动脉收缩压高于4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即可认为 肺动脉高压。     胎儿时期由于胎肺未膨胀，肺微血管处于蜷曲状态，同时因为肺血管壁上具有丰富的平滑肌而使肺血管处于收缩状态，故胎儿肺血管阻力很高。妊娠后半期胎儿肺动脉压力与主动脉压力相近，约9.3/5.3kPa(70/40mmHg)，平均压力6.7kPa(50mmHg)。出生后随着肺的膨胀及充气，肺动脉血中氧张力和pH值升高，肺小动脉中层 肌肉便停止收缩而扩张，肺动脉压力迅速下降，生后24h肺动脉压力相当于主动脉的一半，1ｖ4周缓慢地降至成人水平。     正常人肺动脉管壁很薄，且具有高度伸展性和弹性，血管紧张度低，同时血管径路短，迅速分支为毛细血管，加之血管横截面积大，故肺循环压力低，阻力小，血流运行速度快。正常人肺循环阻力约为体循环阻力的1/10。肺循环的压力由肺血流量，肺血管张力，横截面积和肺静脉压所决定。当肺流量增加，或肺血管张力增强，横截面积缩小(如肺小血管 痉挛)，肺静脉压升高时，均可导致肺动脉压升高。正常人肺动脉压为2ｖ4/0.67ｖ1.3kPa(15ｖ30/5ｖ10mmHg)，平均压约为2kPa(15mmHg)。若肺动脉收缩压＞4kPa，或平均压＞2.7kPa(20mmHg)，即称为 肺动脉高压。世界卫生组织(WHO)规定 肺动脉高压的诊断标准为静息状态下肺动脉收缩压＞3.3kPa(25mmHg)，运动过程中肺动脉收缩压＞4kPa(30mmHg)。

【主诉病史】 患者女，27岁。孕2产3，以“胸闷、气喘2个

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