概述：妊娠 高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是很常见的，又因常合并产科 出血、 感染、 抽搐等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前按国际有关分类， 妊娠期高血压疾病包括：妊娠期 高血压(gestational hypertension)、先兆 子痫(preeclampsia)、 子痫(eclampsia)、原发 高血压并妊娠(primary hypertension coincidental pregnancy)、及因肾病、肾上腺疾病等继发 高血压并妊娠等。我国过去将先兆 子痫、 子痫统称为 妊娠高血压综合征(简称 妊高征，pregnancy-induced hypertension，PIH)。     命名及分类：我国自1983年起将妊娠20周以后出现的 血压升高、蛋白尿及 水肿统称为 妊娠高血压综合征(PIH)(表1

    妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。发病率我国9．4%～10．4%， 国外7%～12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
【对母儿影响】
    本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
    1．脑 脑血管痉挛， 通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT检查脑皮质呈现低密度区，并有相应的局部缺血和点状出血，此病理改变与脑梗死区相关，并与昏迷及视力下降、失明相关。大范围脑水肿所致中枢神经系统症状主要表现为感觉迟钝、混乱。个别患者可出现昏迷，甚至发生脑疝。子痫前期脑血管阻力和脑灌注压均增加。子痫时脑血流可呈一侧灌注压正常，另一侧明显增加，高灌压可致明显头痛。研究认为子痫与脑血管自身调节功能丧失相关。
    2．肾脏 肾小球扩张， 内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。由于血管痉挛， 肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐上升约为正常的2倍。肾脏功能严重损害可致少尿及肾衰竭，病情严重时由于肾实质损害，血浆肌酐可达到正常妊娠的数倍，甚至超过2～3mg／dl，若伴肾皮质坏死， 肾功能损伤将无法逆转。
    3．肝脏 子痫前期可出现肝功能异常，如磺溴酞钠分泌时间延长，各种转氨酶水平升高。血浆碱性磷酸酶升高。肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，亦可发生肝破裂危及母儿生命。
    4．心血管 血管痉挛， 血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力(即心脏后负荷)增加，心排出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态， 心室功能处于高动力状态，加之

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    妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠特有的综合征，也是妊娠期常见的并发症，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一。妊高征的基本病变是全身小动脉的痉挛，可导致心、脑、肝、肺、肾等重要器官的功能损害。蛋白尿是妊高征的一个特征性病变，其严重程度与肾损害程度及妊高征病变程度呈正相关，重度妊高征、先兆子痫及子痫的患者可因肾功能损害明显而出现急性肾功能衰竭。本病的发病机制尚未明确，可能与多种因素有关：
   
    ①由于局部机械性压迫或过度膨胀，宫内压增加，子宫血流量减少，肾素一血管紧张素一醛固酮系统活性增加，前列腺素的合成减少，周围血管阻力明显升高，导致血压升高。
   
    ②妊娠时胎盘的滋养液物质引起的抗原一抗体免疫反应导致肾脏受损。
   
    ③由于滋养液或滋养层碎片含有过量凝血活酶及胎盘生乳素对纤溶系统的抑制等易致血管内凝血，此外，由于妊高征可伴发血管内皮细胞损伤导致血管内凝血。上述几方面构成妊高征的发病因素。妊高征好发于年轻初孕妇，初孕妇中15％受影响，亦见于多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多、糖尿病及Rh溶血等孕妇。常发生于妊娠20周后，发病率占所有妊娠的5％～10％，种族、遗传学、地理分布对发病率无重要影响。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1．孕妇在孕前及孕20周前无高血压、蛋白尿、水肿等症状，于妊娠20周后出现上述症状。
    2．出现头痛、眼花、恶心、呕吐、视物障碍等症状，严重时出现抽搐与昏迷。头痛多出现在前额部或枕部。如肝脏充血水肿或肝包膜下出血，可发生右上腹部疼痛。先兆子痫在妊娠中占5％～10％，多在妊娠后期发生高血压、蛋白尿、水肿，常伴有高凝及

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妊娠期高血压疾病可造成孕产妇和围产儿不良预后，严重威胁母儿健康。

《指南》强调子痫前期早预警、早识别、早干预以降低重症

为 妊娠高血压综合征，并对其分类加以调整。近年来国外有用—妊娠 高血压病―命名，其疾病状态包括：
    ①妊娠 高血压；
    ②先兆 子痫；
    ③ 子痫；
    ④慢性 高血压合并先兆 子痫。这种命名是否对妊高征所属范畴以及特有的病因给予肯定，尚有待商榷。目前国际上对PIH的临床表现与妊娠结局的关系做了大量分析，发现其间不合理之处，故美国国家 高血压教育大纲(NHBPEP)根据 循证医学与专家一致意见，推荐新的 妊娠高血压疾病的命名、分类和诊治方案：美国妇产科医生协会(ACOG)2002年接受此方案，并在全美推广；现在加拿大、美国、英国、澳大利亚、欧洲等国家基本接受了该命名及分类方法。其命名、分类不断获得更新。

概述
    妊娠期无其他原因的高血压合并蛋白尿、水肿、肝功异常等称为先兆子痫，进一步发生昏迷和惊厥称为子痫，先兆子痫子痫目前被称为妊娠高血压综合征。高血压的诊断标准为收缩压大于140WrnHg，舒张压大于90mmHg。妊娠高血压的24小时蛋白尿大于300mg。视觉系统受影响达3O% ～100% 。