妇科门诊操作教程

冷刀锥切三点注意

概述： 子宫颈肉瘤是一种少见的恶性程度较高的女性 生殖道肿瘤。宫颈 肉瘤因发病率低，无特异性临床表现，不少患者是在手术，包括宫颈肌瘤切除术及术后病理学检查时才发现。宫颈增大，尤其是宫颈突然增大，伴阴道 出血，阴道分泌物明显增多，应怀疑有宫颈 肉瘤的可能。

概述：宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生 癌变。宫颈残端癌可在子宫次全切除术后数月至2年内发病，也可在数年或更长的时间发病。根据文献报道和多数学者的意见，术后2年内发现宫颈残端 癌变时不能诊断为宫颈残端癌，而切除子宫2年后发现病变才诊断为宫颈残端癌。LoneK(1992)认为，子宫次全切除术后2年以内出现的宫颈残端癌，很可能是在手术时已患有 宫颈癌而没有在术前得到确诊，属于遗漏的 宫颈癌。真正的宫颈残端癌系指：子宫次全切除术时不论宫颈阴道部或颈管确无 癌变存在且在术后2年新发病者，才称为真性宫颈残端癌。

    1定义子宫颈癌(cervical cancer)是一种起源于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，多发生于腺上皮与鳞形上皮的交界区。子宫颈癌通常由癌前病变发展而来，宫颈鳞癌的发生往往是由上皮鳞形化生、不典型增生而发展为原位癌，并可继续演变为浸润癌。原位癌经过10年或10年以上可发展为浸润性癌。
    2．流行病学特点 子宫颈癌的发病率随年龄增大而上升，高峰年龄55～65岁，国外报道，年龄峰值为47岁，约47%浸润性宫颈癌患者在<35岁时被确诊。老年妇女(>65岁)占发患者数的10%。近年来宫颈癌发病呈现年轻化趋势，35岁以下妇女宫颈癌发病率明显上升，国内外均报道，近年来，年轻宫颈癌的发病率上升到20%以上。2007年，美国宫颈癌估计新发患者为11150例，约有3670名妇女死于宫颈癌。近年来，由于HPV疫苗的应用，将来很有可能出现宫颈癌的发病率下降。由于老年患者在诊断时多属晚期，死亡率高于年轻患者。社会经济状况较差以及基本医疗缺乏的群体宫颈癌发病率更高。在许多发展中国家，宫颈癌不仅是中年女性最常见的肿瘤，也是第一大死因。这在某种程度上是由于医疗保健和常规筛查的缺乏所致。
    3．病因学和危险因素 目前认为宫颈癌的病因学和危险因素与人乳头瘤病毒(HPV)、性活动、吸烟、口服避孕药、子宫颈慢性疾病、免疫系统疾病，以及18岁前初产、多产者，有精神创伤、抑郁、焦虑者，有子宫颈癌家族史者等有关。其中HPV研究较多，目前已证实HPV161、HPV18HPV31、 PV33 HPV35、HPV39 、HPV45、 HPV51、 HPV52、 HPV56、HPV58、HPV59、HPV68、HPV’73、HPV82与HPV83型等为高危险型HPV26、HPV53、HPV66为可能致癌基因型。另外，HPV疫苗正用于临床。
诊断思路
     
    (一)病史要点
    早期宫颈癌多无明显的症状，进展期宫颈癌最常见的症状是

LEEP、冷刀、激光，三大主流锥切方法大盘点！

   
    (一)子宫颈管腺性增生子宫颈内膜可厚达6～8mm。
   
    (二)子宫颈内膜隧道状腺丛(tunnel clusters)  或称子宫颈内膜集合扩张腺管丛。多偶见于子宫颈锥切或子宫全切标本。很少发生于30岁以前女性。
   
    (三)子宫颈内膜微腺型增生
   
    (四)弥漫性板层状子宫颈内膜增生
   
    (五)中肾管残件
   
    ① 一般为数量不等的小圆形腺管(成于立方上皮)，偶尔囊性扩张；
   
    ② 腔内常特征地含有嗜酸性稠密分泌物。
   
    (六)中肾管增生
   
    (七)纤毛细胞化生  或称输卵管上皮化生。子宫颈管腺体(多位于管壁近腔缘的内1/3)成于纤毛柱状上皮，形似输卵管黏膜上皮，无异型)。
   
    (八)肠上皮化生  罕见。子宫颈腺上皮中含杯状细胞和嗜银细胞，有的细胞可形似潘氏细胞。
   
    (九)子宫内膜异位症
   
    ① 子宫颈呈现蓝色或淡红色结节，可出

从事妇产科临床工作已经 20 余年，从出生牛犊不怕虎的小医生，到现在如履薄冰的老医生，在宫颈冷刀锥切术中，无论是别人踩过的雷，还是自己蹚过的水，都是步步惊心、惊吓不断。今天就来跟大家聊一聊宫颈锥切的坑，避免以后再次踩雷。子宫颈锥形切除术（以下简称宫颈锥切术）是宫颈病变诊治的重要方式之一，可以通过手术刀完成，即冷刀锥切（CKC），亦可通过高频线圈环形电切（LEEP）完成。与 LEEP 相比，CKC 应用历史更加悠久，虽然具有需在手术室麻醉下进行、手术操作相对复杂、出血相对较多等缺点。...

HPV病毒与子宫颈癌子宫颈癌为妇女常见的癌症之一，为我国女性癌症发生及死亡的前十名，可以说是妇女健康的隐形杀手。它本身是一个可以透过预防而减少发生率的癌症，因此早期才有「6分钟护一生」口号的产生。研究显示子宫颈抹片检查可以降低60%-90%子宫颈癌发生率和死亡率，国人近年来透过定期每年的抹片检查，的确明显下降了子宫颈癌的发生率。九成以上的子宫颈癌是与人类乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）有关，这是一种男女皆可能感染的常见病毒，主要经由性接触传染。...