患者，男35岁，工人，患者1天前不慎摔倒后出现肘关节疼痛，活

    桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿，不满5岁的小儿，桡骨小头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨小头即向远端滑移。恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨小头半脱位(图2-55)。随着小儿逐渐长大，桡骨小头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不易再发生半脱位。
 
诊断思路
    1．病史要点 常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史，半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹。通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手，帮助小儿走过台阶，此时，立刻出现症状，或用强制手段为小儿套衣服，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨小头半脱位。小儿肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。
    2．查体要点 体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯上举和活动患肢，桡骨小头处有压痛。 

39周顺产，查体除脖子短以外无其他异常，这算畸形吗？

畸形足。

患儿2岁，趺伤致左上肢不敢活动三天，照片如下，诊断？

    肱骨小头不等同于肱骨外髁，与滑车等同于内髁是有区别的。肱骨小头的关节面，只局限于前侧与下方，当肘关节屈伸时，与桡骨小头相关节。肱骨小头的前上方，有一个小的凹窝，称之桡骨窝。当肘关节极度屈曲时，正好容纳桡骨小头的边缘，肱骨小头外缘与外上髁相接。肱骨小头骨折确切的是指肱骨远端前侧关节面的骨折，肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，约占肘部骨折的0.5%～1%。好发于青少年，12～17岁之间的伤者占大多数。此种骨折易被漏诊或误诊，应引起注意。
诊断思路
    1．病史要点 常见于摔倒时以手掌撑地，肘关节处于半屈曲位，或于屈肘位摔倒，肘关节着地时发生。
    2．查体要点 急诊患者除了肘关节积血肿胀，活动受限以外，局部症状不突出，多于摄X线片时发现。漏诊患者，或因骨折块嵌在桡骨窝处形成阻挡屈肘受限，或骨折块移位至肘后，伸肘时牵张关节囊引起疼痛而发现。
    Ⅰ型损伤屈肘受限，
    Ⅱ型主要是伸肘受限，对前臂旋转功能影响不大，有些患者可触及骨擦音。伸肘时，在桡骨小头前上方可触及骨折块，临床上还应注意检查是否合并肘内侧副韧带损伤。 
 
 
 

    桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，约占肘部外伤的20%。通常疼痛症状较轻，临床上容易误诊，桡骨小头外侧1／3的骨小梁不与颈、干部垂直，形成力学上的薄弱部。当外力致 桡骨肱骨小头撞击时，桡骨小头外1／3缺乏抗剪切力的作用，故该部骨折机会明显增多。
    桡骨小头为盘状，上面凹陷，与肱骨小头相接，周围镶有一层软骨，构成环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。桡骨小头与桡骨干不在同一轴线上，两者之间有约15°的颈干角，上肢旋转和扭转时，桡骨小头与桡骨颈受到冲击，可导致桡骨颈骨折。肘关节在屈曲时可以产生4倍于体重的力量，其中60%通过肱桡关节。桡骨小头被切除，肱桡关节所承受的力量就将传递到尺骨，使肱尺关节承受多达体重9倍的作用力。对抗肘关节的外翻应力主要靠内侧副韧带。如果肘关节的韧带完好，桡骨小头切除对整个 肘关节活动的影响并不大。 
诊断思路
    1．病史要点 桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，通常疼痛症状较轻，临床上容易误诊。桡骨小头骨折主要临床表现是外伤后肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，尤其前臂旋后功能明显受限。桡骨小头骨折多发生在平地跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于极度外翻位，导致桡骨小头猛烈撞击肱骨小头，引起桡骨小头骨折。有时，这种类似暴力可能还致肱骨小头骨折或肘关节内侧损伤，如肱骨内上髁撕脱急骨折，因注意鉴别。
    2．查体要点 肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，尤其前臂旋后功能明显受限。 
 

先天性桡骨小头脱位很少见。主要是由于桡尺骨近端先天融合，前臂固定在一定角度上的旋前位畸形。双侧受累者占60%。男妇发病率无差别。

桡骨小头骨骺分离多因跌倒时肩关节外展，肘关节伸直并外翻，桡骨小头撞击肱骨小头引起的，常见于儿童肘部关节损伤。

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