疾病中无机铜引起溶血的代表性疾病。患者可发生血管内溶血。因先天性酶缺陷，肝内铜代谢异常，过量的铜沉积于组织还可引起肝、肾、脑等组织的损害。个别患者在疾病早期(儿童或青少年期)疾病尚未被诊断时，可因大量无机铜进入血液而发生 急性溶血性贫血，成为疾病的首发症状。

概述：砷化氢为无色气体，是极强的溶血毒物。含砷金属与硫酸或盐酸接触即产生砷化氢，工业生产中当含砷金属矿渣遇到潮湿空气或水时即可产生砷化氢(在工业上无直接用途，属于一种废气)。

概述：铅的毒性较为明显，可影响到体内多器官系统，对造血系统的影响尤为显著。是职业性和生活性 中毒中发生 溶血性贫血最常见的病因。 铅中毒性 溶血性贫血，铅为重金属，是工业生产中的重要原材料，接触和使用的人数众多，当摄入量过大时可引起 中毒。 铅中毒多数由于职业引起，少数为意外事故。铅及其化合物主要以粉尘或烟气形态经呼吸道吸入，也可随进食经消化道进入体内。工业生产中所见的 铅中毒多为慢性 中毒。 急性中毒可因大量服用含铅的中成药(如黄丹、密托僧等，其内含氧化铅)，或婴幼儿啃吮含铅的涂漆玩具，在我国南方有因用铅壶热酒所致。 慢性铅中毒可表现 腹痛、 神经衰弱综合征及轻度 贫血等，严重者可有肝、肾功能损害， 中毒性脑病及严重 贫血。 急性中毒可表现为腹绞痛、 黄疸、进行性 贫血、 抽搐、 呼吸衰竭及 昏迷等。

概述：高温引起 溶血性贫血以 烧伤为最多见。面积达15%以上的?、?度 烧伤即可引起 溶血性贫血。曾有因血液透析恒温装置故障造成透析液过热而致溶血的报告。     热为一种物理因子可直接导致血循环中红细胞损伤。早在100多年前，体外实验将红细胞加热至47?以上，红细胞不仅出现形态上的改变(出现芽状小突起、球形细胞、破碎细胞)及渗透脆性增加，而且将此种红细胞注入实验动物体内发现红细胞寿命缩短，很快被脾脏移除。

【主诉病史】 反复咳嗽、胸闷 3 年加重 2 周 【体检

概 述
    溶血是一组由于后天或先天的各种原因使红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血性贫血(hemolytic anemia，HA)系指红细胞破坏超过骨髓造血代偿功能而发生的一类贫血。如果骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病。根据溶血的发病机制可分为：
   
    ① 红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血：可分为遗传性红细胞膜、酶或珠蛋白异常，获得性红细胞膜蛋白异常引起的溶血性贫血。
   
    ②红细胞外在异常所致溶血性贫血：自身、同种和血管性免疫性溶血性贫血，生物和物理因素所致的溶血性贫血等。
诊断思路
    病史要点
    1．既往史
    
    ①有无黄疸、输血史。
   
    ②是否有疼痛性手足发绀。
   
    ③是否患有淋巴系统肿瘤、骨髓瘤、胃腺癌、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)，有无支原体、病毒感染及梅毒等疾病。
   
    ④是否应用青霉素、奎尼丁、奎宁、甲基多巴等药物。
    2．发病情况和症状
    (1)急性溶血：短期内由于红细胞大量破坏。起病急，可突发寒战、高热、面色苍白、严重的腰酸背痛、气促、乏力、烦躁，可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。游离血红蛋白在血浆内浓度超过1300mg／L，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞

感想谈33之46 - 氧化性药物和化学制品所致溶血性贫血

感想谈33之45--热损伤性溶血性贫血