概述： 脊柱结核合并 瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见， 颈椎结核发生四肢 瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见，一旦发病，容易发生截瘫。

    脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10％左右，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见，一旦发病，容易发生截瘫。

患者男性，35岁。背部及季肋部疼痛4月余，伴低热，体温：37

    脊柱结核占全身骨关节结核发病率的首位，其中绝大多数为椎体结核，少部分为椎弓结核。节段方面以腰椎最多，胸椎次之，颈椎和骶尾椎最少，其中颈椎结核常伴有较高的截瘫率。年龄方面以10岁以下儿童最多，21～30岁次之，11～20岁占第3位，30岁以上病例明显下降。   
诊断思路
    1．病史要点
    (1)起病慢，有结核接触史。
    (2)有结核病的全身表现：如午后低热、食欲不振、消瘦、体重减轻、盗汗、乏力等全身症状。
    (3)疼痛：疼痛是最先出现的症状，可以局限在背部或者沿着脊神经的走行放射，休息后可以缓解，劳累后或者负重时加重，不影响睡眠，这一点和恶性肿瘤相鉴别。儿童患者有“夜啼”现象，其机制是在熟睡状态下，椎旁肌肉保护性痉挛消失，病变节段产生异常活动导致疼痛而惊醒、啼哭。有些患者可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。
    (4)截瘫：受累椎体发生塌陷，压迫脊髓导致截瘫。
    2．查体要点
    (1)姿势异常：颈椎结核患者常有斜颈畸形，患者头前倾、颈短缩，喜用双手托住下颌部。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头及躯干后仰，坐位时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物时尽量屈膝及髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，是谓拾物试验阳性。
    (2)脊柱畸形：以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，一般也不严重。胸椎及胸腰椎患者后凸畸形明显。颈椎和腰椎后凸畸形多不明显，医生须用手沿棘突自上向下触摸，才便于察觉。后凸畸形上、下方的脊柱常呈代偿性前凸。
    (3)脊柱运动限制：由于病椎周围肌群的保护性痉挛，受累部脊柱活动受限，在运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，在运动幅度较小的胸椎则不易查出。此体征在诊断颈椎和腰椎病变时非常重要，如颈椎和腰椎活动很好，常可

脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕 包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位。Sorrel和Sorrel-Dejerin(1925)按脊椎结核病程2年内出现截瘫者称早发截瘫，2年以后截瘫者为晚发截瘫。

概述： 脊柱结核占全身骨 关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。椎体以骨松质为主，负重大，承受应力高，而椎体的滋养动脉多为终末动脉， 结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。     本病以儿童患者多见，30岁以上者的发病率明显下降。

【主诉病史】 患者性别：女，年龄：22。 主诉： 胸背部疼

患者女，22。主诉： 胸背部疼痛4月 现病史： 4月前脚背部

前路胸腰段脊柱结核的矫形

耐药结核病是目前结核病治疗领域的难点，脊柱结核是一种常见的肺外继发性结核病，耐药问题严重影响脊柱结核患者的治疗效果和预后。