*仅供医学专业人士阅读参考临床案例 马修正在跟实习同学们讲课，那些临床案例在他的描述下都成了充满悬疑又紧张激烈的精彩故事，听得同学们都一脸崇拜。马修总结道：“心内科最凶险的就是室性心律失常，常常猝不及防的出现，必须在第一时间做出判断及处理。”就在这时，波仔通知马修有新入院患者，马修信心十足得起身，向“崇拜者们”一挥手，说：“刚才都是理论，现在我亲自带你们参与一次‘实战’。”一患者70岁男性，因“腹胀2周，加重6小时”入院。患者从2周前出现腹胀，自己服药治疗，总不见好，现在症状突然加重，才来消化科门诊就诊。没想到消化科大夫一查心电图，就跟他说这是“心肌梗死”，让他立即去心内科住院。...

个人译读笔记结论仅供参考

男性患者，67岁，因胸部不适发作12小时后前往急诊科就诊。

溶栓后并发症的发生与多种因素有关，及早血管再通可能会减少并发症的发生。

*仅供医学专业人士阅读参考速来收藏！急性心肌梗死（AMI）起病急、病情重、并且死亡率高，一旦出现并发症，如心衰、心脏破裂、严重心律失常等，可引起致命后果，预后极差。临床医生必须学会早识别、早干预。一、心力衰竭AMI可导致受累的左室节段心肌收缩减弱或完全丧失收缩功能，心肌细胞在缺血的情况下发生持续性凋亡，引起心肌重塑、左室重构，导致左室射血分数降低。高龄，既往有陈旧性心梗、高血压、糖尿病病史，并且此次为前壁或多部位梗死，并发肺炎等等，提示心衰发生率增高。...

PCI是迄今冠脉血运重建最有效的方法，然而临床中仍然有不少患者经PCI治疗后，治疗相关冠脉所支配的心肌无有效的血流灌注，即慢血流/无复流。慢血流和无复流在急诊PCI中的发生率在15%以上。我们先来看慢血流的分类和处理，下期将介绍无复流。

急性左心衰伴呼吸衰竭---呼吸机辅助治疗最近收了一个从心内科转来的病人，因为急性心肌梗死，考虑时间较长，考虑存在急性心功能不全，无法做PCI（死亡率高）。急性心梗合并心源性休克：急诊PCI，做不做，什么时候做？原则上来讲急性心肌梗死合并心源性休克，需要尽早行均应实施急诊PCI治疗，不应该考虑时间长短。如果不做，除非是已经发生出血（除外皮肤、粘膜等小出血）或具备出血高危因素；合并其它重要疾病、预期寿命不到一年的患者：如器官功能衰竭终末期、恶性肿瘤晚期、难以控制的严重感染等；其它非医学因素：主要是指家属的愿望及沟通、理解情况，若家属不能充分理解患者病情的严重程度和急诊PCI可能带来的获益及残余风险，或者期望值过高、不能接受最坏的临床结局时，都应慎重。...

如果夜班遇到一个患者，腹腔穿刺出下图中的液体，你会作出什么诊断？胆囊穿孔？上消化道穿孔？阑尾炎？还是其他罕见的因素？夜班，呼吸内科急会诊：外地救护车送来一个...

急性心肌梗死合并心原性休克（AMICS）指由于急性心肌缺血坏死引起心输出量显著减少，导致组织低灌注的一类临床综合征。75% 的心原性休克出现在 AMI 后 24 h 内。其中约 2/3 的 AMICS 表现为经典的湿冷型休克，最主要血流动力学变化是心脏指数下降，体循环阻力升高，肺毛细血管楔压升高。1常用血管活性药物去甲肾上腺素① 适应证、禁忌证及注意事项主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环衰竭等引起的低血压；血容量不足所致的休克或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压患者。...